Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Доброкачественные опухоли этой группы представлены папилломой и аденомой, злокачественные включают следующие формы: рак на месте; плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения; аденокарцинома; недифференцированные формы – слизистый, смолидный рак, мелкоклеточный рак, фиброзный рак, медуллярныцй рак.
Папиллома – опухоль из плоского или переходного эпителия, макроскопически напоминает цветную капусту. Микроскопически соединительнотканная строма образует в папилломе сильно разветвляющиеся сосочки, на поверхности которых располагаются клетки покровного эпителия. Эта опухоль часто воспаляется вследствие травматизации, может давать кровотечения. Папилломы могут рецидивировать. Малигнизация их редка, за исключением папиллом голосовых связок (облигатный предрак).
Аденома – опухоль из железистого эпителия. При этом эпителий, находящийся на базальной мембране, образует очаги, напоминающие железы. В зависимости от соотношения паренхимы и стромы различают: фиброаденому – строма преобладает над паренхимой; аденоматозный полип – имеет вид полипа; ацинарную аденому – состоит только из железистых пузырьков и др.
Аденома может переродиться в рак.
Злокачественные эпителиальные опухоли – рак, или карцинома. Это самая частая злокачественная опухоль. Чаще встречается у пожилых людей, но может развиваться и у молодых людей, детей. Метастазируют раки преимущественно лимфогенно. Для рака характерны все вышеперечисленные признаки злокачественности. Выделяют более или менее дифференцированные формы.
Рак на месте и плоскоклеточный рак растут из покровного эпителия.
Рак на месте – это форма рака, когда изменения наблюдаются в пределах только эпителиального пласта, без перехода в подлежащую ткань, базальная мембрана сохранена. Эту форму рака следует дифференцировать с тяжёлой формой дисплазии, которая ему предшествует. Со временем опухолевые клетки проникают за базальную мембрану в подлежащую ткань и карцинома становится инвазивной.
Плоскоклеточный рак развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием или переходным эпителием. Опухоль может также локализоваться в слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, когда в них происходит метаплазия в многослойный плоский. Опухоль состоит из атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, в которой эти клетки образуют скопления и тяжи. Эпителий в опухоли может либо ороговевать, либо не ороговевать. Соответственно различают ороговевающие и неороговеавющие формы рака. Поскольку такие клетки в раковых скоплениях расположены в центре, то роговые чешуйки появляются прежде всего здесь. Они наслаиваются друг на друга и формируют слоистые образования, которые макроскопически имеют вид сероватых зёрнышек, напоминающих жемчужины. Поэтому участки кератинизации в плоскоклеточном ороговевающем раке называются «раковыми жемчужинами». Плоскоклеточный рак растёт относительно медленно и довольно поздно даёт метастазы.
Аденокарцинома развивается из эпителия желез и призматического эпителия. От аденомы отличается атипизмом клеток эпителия. Железистые образования врастают в окружающую ткань, разрушают её. Базальная мембрана отсутствует и железистые комплексы лежат свободно.
Слизистый рак – это опухоль, клетки которой продуцируют большое количество слизи и, как правило, в ней погибают. Одной из наиболее часто встречающихся форм является перстневидноклеточный рак. При этой форме продуцируемая слизь накапливается в цитоплазме клеток и оттесняет ядро к периферии. Ядра постепенно уплощаются, а клетки становятся круглыми и напоминают перстень. Мелкоклеточный рак состоит из мелких клеток округлой, овальной или овсяновидной формы. Это одна из наиболее злокачественной форм рака.
Фиброзный рак характеризуется резким преобладанием стромы над паренхимой. Раковые клетки располагаются небольшими группами среди избыточной грубоволокнистой соединительной ткани, которая имеет склонность сморщивания, в связи с чем частыми осложнениями являются деформация органа, сужение просвета полого органа.
Медуллярный рак характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Поэтому опухоль имеет мягкую консистенцию, поверхность разреза беловатая, напоминает ткань мозга.