5 Задание Фиксация влагалища, при помощи кожно-вагинального шва
После, хвостовой эпидуральной анестезии преддверие и влагалище орошают 0,1%-ным раствором риванола. На месте обеих малых седалищных вырезок выбривают кожу площадью с ладонь, смазывают двукратно 5%-ным спиртовым раствором йода. Вправляют рукой, введенной во влагалище, выпавшую стенку влагалища, придавливая ее к внутренней поверхности таза в области малой седалищной вырезки. Затем, одновременно пальпируя со стороны влагалища и кожи, находят наиболее тонкое место около малой седалищной вырезки и остроконечным скальпелем прокалывают кожу. Через прорезь вводят во влагалище конец пуговчатого зонда с ушком, в которое вставлена двойная нить (желательно капроновая). Рукой, введенной во влагалище, захватывают петлю нити и вытягивают ее через половую щель наружу. Петлю нити перерезают, образованные концы вставляют в отверстия большой пуговицы и связывают. Зонд извлекают и концами нитей подтягивают пуговицу к стенке влагалища. После этого наружные концы нитей пропускают через отверстия второй пуговицы и, подтянув стенку влагалища к внутренней стенке таза, связывают нити. Такую же операцию проводят и с другой стороны таза. С профилактической целью вводят в ткани, где делали прокол, по 150 тыс. ЕД пенициллина и стрептомицина, растворенных в 10—15 мл 0,5%-ного раствора новокаина. При наложении швов необходимо остерегаться травмирования прямой кишки, которая после эпидурального обезболивания опускается вниз. Нити и пуговицы удаляют через 14 суток. На местах проколов остаются соединительнотканные тяжи, обеспечивающие сращение стенок влагалища с окружающими тканями, что предупреждает повторное выпадение влагалища. При этом способе фиксации, если были использованы капроновые нити, которые не впитывают в себя жидкость, осложнений не наблюдается.
Укрепление выпавшего влагалища по средствам петель.
Схема швов для удержания влагалища:
1,2 – валиковый; 3 – кисетный (а – нить введенная под кожу; б – резиновые трубки для наружной нити); 4 – проволочные швы; 5 – инструменты для наложения проволочных швов; 6 – кожно-вагинальный шов (по П.Минчеву).