- •Пневмония
- •Факторы риска развития внебольничной пневмонии:
- •Переохлаждение;
- •Факторы риска госпитальной пневмонии:
- •Факторы риска аспирационной пневмонии. Аспирации в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации способствуют:
- •Критерии тяжелого течения пневмонии.
- •2. Общий анализ крови.
- •3. При подозрении на иммунодефицит – исследование иммунного статуса.
- •Дифференциальная диагностика пневмоний
- •Выбор места лечения больного внебольничной пневмонией
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Факторы рискаХобл. Внутренние факторы:
- •Внешние факторы:
- •Показания для госпитализации больных хобл.
- •Бронхиальная астма
- •Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и персистенцию воспаления в дыхательных путях
- •Основные критерии дифференциальной диагностики ба и хобл
- •1. Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
- •2. Антихолинергические препараты.
- •Сравнительная характеристика ингаляционных систем
- •3. Метилксантиновые препараты.
- •1. Бронхолититические препараты:
- •2. Противовоспалительные препараты – гкс:
- •Бронхолитические препараты.
- •Противовоспалительные препараты – гкс.
- •Критерии контроля ба (gina, 2006)
- •«Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии,
- •Нагноительные заболевания легких бронхоэктатическая болезнь
- •Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.
- •Осложнения. К числу осложнений бронхоэктатической болезни относятся:
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Иследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •1. По этиологии:
- •2. По клинико-морфологическим характеристикам.
- •3. По осложнениям:
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Исследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности.
- •Причины дыхательной недостаточности.
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964 год)
- •Основные причины развития острого легочного сердца:
- •Патогенез острого легочного сердца:
- •Клинические симптомы острого легочного сердца.
- •Основные причины развития хронического легочного сердца.
- •Клинические проявления хронического легочного сердца.
- •Плеврит
- •2. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
- •3. Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Пневмоторакс
- •1. Спонтанный пневмоторакс:
- •2. Травматический
- •3. Ятрогенный.
- •Интерстициальные болезни легких
- •Ответы к задачам
- •Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
Легочное сердце
Определение.
Легочное сердце – это клинический синдром, проявляющийся гипертрофией и/или дилатацией правого желудочка и прогрессирующей сердечной недостаточностью, развивающийся вследствие легочной гипертензии и связанного с ней комплекса нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения, обусловленными заболеваниями бронхолегочного аппарата, легочных сосудов или деформацией грудной клетки т позвоночника.
Легочная гипертензия – увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при нагрузке.
Легочная гипертензия может быть приобретенной (вторичной) и врожденной (первичной). Причинами повышения давления в легочной артерии могут быть заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброзирующие альвеолиты), сердца и сосудов (врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечная недостаточность, васкулиты, тромбоэмболия легочной артерии), воздействие лекарственных препаратов (фенфлурамин, дексфенфлурамин, аминорекс, амфетамин, рапсовое масло).
Актуальность. В структуре смертности от застойной сердечной недостаточности на долю хронического легочного сердца приходится более 30% случаев.
При патологоанатомическом исследовании умерших от ХОБЛ легочное сердце обнаруживается в 80-85% случаев.
Прогноз жизни больных ХОБЛ становится неблагоприятным при стабилизации легочной гипертензии и развитии недостаточности кровообращения. Более 60% больных ХОБЛ умирают в течение 5 лет после появления декомпенсации кровообращения, которая занимает 3-е место после артериальной гипертензии и ИБС среди причин смерти в возрастной группе старше 50 лет.
Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964 год)
По течению
- острое (развивается в течение нескольких минут или часов, дней);
- подострое (развивается в течение нескольких недель, месяцев);
- хроническое (развитие в течение ряда лет).
По этиологии
- бронхопульмональное;
- торакодиафрагмальное;
- васкулярное.
По степени компенсации
- компенсированное;
- декомпенсированное.
Основные причины развития острого легочного сердца:
- тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии (ТЭЛА);
- вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум;
- тяжелый приступ бронхиальной астмы;
- распространенная пневмония.
Патогенез острого легочного сердца:
- анатомическая обструкция бассейна легочной артерии;
- нервно- рефлекторные механизмы: а) тотальный спазм легочных артериол (прекапилляров) и бронхолегочных анастомозов; б) легочно-сердечный рефлекс (замедление сердечного ритма или остановка сердца); в) легочно-сердечный рефлекс (падение давления в большом круге вплоть до коллапса); г) легочно-бронхиальный рефлекс (возможен тотальный бронхоспазм); д) альвеолярно- сосудистый рефлекс (с усугублением легочно-артериальной гипертензии); е) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений с развитием гипоксии.
Клинические симптомы острого легочного сердца.
Характерны внезапные боли за грудиной, резкая одышка, гипотензия с вздутием шейных вен, усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева, акцент II тона на легочной артерии с систолическим шумом, ритм галопа у мечевидного отростка, психомоторное возбуждение, нередко внезапная смерть (30-35% случаев).