Дыхательная недостаточность

Определение.

Дыхательная недостаточность – это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности.

Первичная:

- гипобарическая – при падении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

- гипербарическая – при длительном дыхании чистым кислородом, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

Вторичная – как осложнение бронхолегочных и других заболеваний.

Виды дыхательной недостаточности по этиологии:

- центральная;

- нервно-мышечная;

- торакальная;

- бронхолегочная: обструктивная, рестриктивная, диффузионная, перфузионная.

Типы дыхательной недостаточности по патогенезу:

- вентиляционная;

- паренхиматозная.

По скорости развития дыхательная недостаточность делится на:

- острейшую (молниеносную) – наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;

- острую – наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;

- подострую – развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;

- хроническую – развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.

В зависимости от выраженности клинических признаков дыхательная недостаточность подразделяется по степеням на:

I степень – латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО₂ не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.

II степень – парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.

III степень – тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.

Причины дыхательной недостаточности.

Центрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга.

Нервно-мышечная ДН – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

Торакальная ДН – поражение скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д.

Бронхолёгочная ДН – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры, суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких).

а) рестриктивная бронхолёгочная ДН: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.).

б) диффузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.).

в) перфузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и её ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия).

Основные диагностические критерии степени дыхательной недостаточности.

Отражают вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.

• Одышка:

I степень – при значительной физической нагрузке;

II cтепень – при минимальной физической нагрузке;

III степень – в покое.

• рО₂ крови при вентиляционном типе ДН:

I степень менее 90 - 70 мм рт. ст.

II степень менее 70 – 50 мм рт. ст.

III степень менее 50 мм рт. ст.

• рСО₂ при паренхиматозном типе ДН:

I степень менее 50 мм рт. ст.

II степень 50 – 70 мм рт. ст.

III степень более 70 мм рт. ст.

• Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ при рестриктивном типе ДН:

I степень 80 – 70 %

II cтепень 70 – 44%

III степень менее 44%

• Процент соотношения ООЛ/ОЕЛ при обструктивном типе ДН:

I степень 25 – 35%

II степень 35 – 45%

III степень более 45%

• Резерв дыхания

I степень 85 – 75%

II степень 75 – 55%

III степень менее 55%