74 Основные принципы химиотерапии. Принципы классификации антибиотиков

Основные принципы рациональной химиотерапии: возбудитель должен быть чувствителен к антибиотикам; начинать лечение как можно раньше; антибиотик должен действовать в эффективной концентрации в очаге инфекции; оптимальный режим дозирования; оптимальная продолжительность лечения; учёт факторов пациента (тяжесть состояния, состояние иммунной системы, аллергический анамнез, ф-ции печени и почек, возраст и пол); комбинированная терапия.

Показания для комбинированной антибиотикотерапии.

• предупреждение развития резистентности штаммов (при хронических инфекциях)

• расширение спектра противомикробной активности (терапия микс-инфекций)

• усиление противомикробного эффекта при тяжелых состояниях

• снижение токсичности отдельных антибиотиков

• Нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические антибиотики и антибиотики со сходными побочными эффектами.

Принципы комбинированной антибиотикотерапии.

• не рекомендуется без предварительного анализа использовать более 2х препаратов и обычные комбинации.

• нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические антибиотики так как снижается функция бактерицидных препаратов так как они влияют на делящиеся клетки.

• применение комбинированной терапии должно быть достаточно обоснованным, так как при неправильном сочетании может быть антогонизм в отношении антибактериальной активности и суммируется токсический эффект.

75 Пенициллины

Основные механизмы действия антибиотиков.

• Угнетение синтеза клеточной стенки бактерий (В-лактамы, гликопептиды, циклосерин)

• Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны (полипептиды, полиены)

• Нарушение внутриклеточного синтеза белка на уровне рибосом (тетрациклины, сульфаниламиды)

• Угнетение синтеза нуклеиновых кислот (на уровне РНК-полимеразы, Синтез ДНК на уровне матрицы ДНК).

Побочные эффекты пенициллинов.

1. Аллергические реакции: крапивница, сыпь, отек Квинке, лихорадка, эозинофилия, бронхоспазм, анафилактический шок.

2. ЦНС: головная боль, тремор, судороги, психические расстройства.

3. ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, псвдомембранозный колит.

4. Нарушение электролитного баланса: гиперкалиемия, гипернатриемия, отеки, повышение АД.

5. местные реакции: болезненность и инфильтраты при в\м и в\в введении.

6. Печень: повышение активности трансаминаз, лихорадка, тошнота, рвота.

7. Кровь: снижение гемоглобина, нейтропения, нарушение агрегации тромбоцитов, тромбоцитопения.

8. почки: транзиторная гематурия у детей, интерстициальный нефрит

9. сосудистые осложнения: ишемии и гангрена конечностей при в\а введении, эмболия сосудов легких при в\в введении.

10 другие: кандидозы, сыпь.

76 Цефалоспорины

Основные механизмы действия антибиотиков.

• Угнетение синтеза клеточной стенки бактерий (В-лактамы, гликопептиды, циклосерин)

• Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны (полипептиды, полиены)

• Нарушение внутриклеточного синтеза белка на уровне рибосом (тетрациклины, сульфаниламиды)

• Угнетение синтеза нуклеиновых кислот (на уровне РНК-полимеразы, Синтез ДНК на уровне матрицы ДНК).

Побочные эффекты цефалоспоринов.

1. Аллергические реакции: крапивница, сыпь, отек Квинке, лихорадка, эозинофилия, бронхоспазм, анафилактический шок, мультиформная эритема, сывороточная болезнь.

2. ЦНС: головная боль, тремор, судороги, психические расстройства.

3. ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, псвдомембранозный колит.

4. Нарушение электролитного баланса: гиперкалиемия, гипернатриемия, отеки, повышение АД.

5. местные реакции: болезненность и инфильтраты при в\м и в\в введении.

6. Печень: повышение активности трансаминаз, лихорадка, тошнота, рвота.

7. Кровь: снижение гемоглобина, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, нарушение агрегации тромбоцитов, тромбоцитопения.

8. почки: транзиторная гематурия у детей, интерстициальный нефрит

9. сосудистые осложнения: ишемии и гангрена конечностей при в\а введении, эмболия сосудов легких при в\в введении.

10 другие: кандидозы, сыпь.

1. цефазолин – 1-ое поколение цефалоспоринов, парентеральный путь введения в\м, в\в, устойчив к действию стафилококковых бетталактомаз, узкий спектр действия, более активен по отношению к грамм + коккам, срептококки, стафилококки метициллинчувствительные.

2. цефалексин – 1-ое поколение цефалоспоринов, принимают через рот, устойчивы к бета-лактомазам, грамм + кокки, грамм – кокки, возбудитель гонореи, палочки грамм+ , клостридии.

3. цефродин – 1-ое поколение, принимают через рот и в\в, устойчив к бета-лактомазам, грамм+, грамм- кокки, палочки грамм+, грамм-, Е.коли, сальмонеллы, клебсиеллы, протей.

1. цефуроксим – 2-ое поколение цефалоспоринов, в\в, в\м, устойчив к бета-лактомазам, широкий спектр действия: грамм+, грамм- кокки, возбудитель гонореи, грамм+, грамм- палочки, протей, моракселлы, серрации, энтеробактерии, таким образом более активны в отношении грамм- микробов.

2. цефокситин – все то же

3. цефамандол – все тоже

4. цефаклор – все тоже только путь введения через рот.

цефатоксим в\в, в\м, цефтазидим в\в, в\м, цефиксим через рот, цефтриаксон в\в, в\м – 3-е поколение цефалоспоринов – устойчивы к бета-лактомазам, широкий спектр действия, более активны в отношении грамм- бактерий, чем 2-е поколение, грамм+ и грамм- кокки и палочки, возбудитель гонореи, протей, моракселлы, серации, энтеробактерии, а также ацинетобактерии, вульгарный протей, цитобактерии.

4-ое поколение цефалоспоринов, в\в, в\м, пути введения, высокочувствительны к бета-лактомазам. Широкий спектр действия: более активны в отношении грамм- бактерий, чем 2-е поколение, грамм+ и грамм- кокки и палочки, возбудитель гонореи, протей, моракселлы, серации, энтеробактерии, а также ацинетобактерии, вульгарный протей, цитобактерии а также активны в отношении бактероидов, анаэробных бактерий, но в отношении грамм+ флоры менее активны чем первое покаление.