38) Основные принципы лекарственной терапии инфаркта миокарда.

I. Устранение болевого синдрома:

• Наркотические анальгетики (морфин, дроперидол);

II. Противоаритмические препараты (лидокаин);

III. Сердечные гликозиды (строфантин);

IV. Для восстановления коронарного кровотока:

• Антикоагулянты

• антиагреганты,

• фибринолитические средства;

V. Вазопрессорные амины; при необходимости - альфа-адреноблокато­ры;

VI.Плазмозаменители, корректоры кислотно-щелочного равновесия, препараты калия и т.д.

VII. Для локализации очага:

• Нитроглицерин

VIII. Для купирования СН:

• Допамин, добутамин

• Фуросемид

• Органические нитраты

39) Антигипертензивные симпатоплегические и вазорелаксирующие средства.

Гипотензивные средства снижают системное АД при различных по про­исхождению артериальных гипертензиях.

В норме уровень АД крови зависит, в основном, от следующих факто­ров:

1. работы сердца

2. тонуса резистивных сосудов (артериол)

3. объема циркулирующей крови (ОЦК)

4. вязкости крови.

Нейротропные средства уменьшают стимулирующие адренергические влияния на работу сердца и со­судистый тонус

Миотропные средства непосредственно расслабляют глад­кие мышцы сосудов, снижая тем самым периферическое сосудистое сопро­тивление и работу сердца;

Средства, ингибирующие превращение ангиотен­зина-1 в - 2, снижают эффективность гуморальных вазоконстрикторных влияний;

Диуретики понижают АД путем уменьшения ОЦК.

Классификация:

I. Средства, уменьшающие влияние адренергической иннервации (ней­ротропные средства):

1) средства, понижающие тонус вазомоторных центров (клофелин, метилдофа)

2) ганглиоблокаторы

3) адреноблокаторы: альфа-, бета-, альфа+бета

4) симпатолитики (октадин, резерпин).

II. Средства, оказывающие прямое спазмолитическое влияние на гладкие мышцы сосудов (миотропные средства):

1) расширяющие преимущественно артериолы (апрессин);

2) расширяющие артериолы и венулы (натрия нитропруссид);

3) разные препараты (дибазол, магния сульфат и др.).

III. Средства, активирующие калиевые каналы (миноксидил, диазок­сид).

IV. Средства, блокирующие кальциевые каналы

V. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (каптоп­рил).

VI. Средства,влияющие на водно-солевой обмен – диуретики

Нейротропные гипотензивные средства.

При лечении гипертонической болезни, особенно ее начальных форм, в ряде случаев используют вещества с успокаивающим действием.

Это мо­гут быть транквилизаторы, седативные или снотворные средства в неболь­ших дозах.

Их назначают при нервно-эмоциональных расстройствах у лиц с лабильной психикой.

Наряду с седативным эффектом, эти вещества в опре­деленной мере оказывают тормозящее влияние на активность гипоталами­ческих и кортикальных вазомоторных центров (неспецифический эффект).

К специфическим гипотензивным средствам центрального действия относят такие препараты как клофелин и метилдофа.

Миотропные гипотензивные средства

Данная группа средств представлена спазмолитиками миотропного действия.

Они влияют непосредственно на гладкие мышцы кровеносных со­судов (как и на другую гладкую мускулатуру) и вызывают их расширение.

К средствам, расширяющим преимущественно резистивные сосуды (ар­териолы), относится апрессин (гидралазин). АПРЕССИН вызывает расшире­ние прекапиллярных резистивных сосудов, уменьшая тем самым ОПСС и АД.

К миотропным средствам, влияющим на резистивные и емкостные сосу­ды, относятся натрия нитропруссид и молсидомин.

Эти препараты снижают АД преимущественно за счет уменьшения венозного возврата, ОПСС при этом также понижается. К разным спазмолитикам миотропного действия относятся дибазол и магния сульфат.

При гипертонических кризах в ряде случаев применяют магния суль­фат (вводят внутримышечно или внутривенно). Развивающаяся при этом ги­потензия связана с прямым миотропным действием препарата.

Магния суль­фат также угнетает передачу возбуждения в вегетативных ганглиях, уменьшая выброс ацетилхолина из преганглионарных волокон.

При введении внутрь магния сульфат не всасывается в ЖКТ, поэтому не оказывает гипотензивного эффекта, од­нако при этом он действует как желчегонное и слабительное средство.