32) Диуретические средства

• Тиазидоподобные диуретики (хлоротиазид и гидрохлоротиазид)

Механизм:

• Замедляют активную реабсорбцию хлористого натрия (NaCl) в восходящей части петле Генле и в начале дистальной части нефрона (дистальный завитой каналец), взаимодействуя с специфическим Na+/Cl- котранспортером, приводя к чистому выделению Na+ и сопутствующего объема воды.

• Увеличивают экскрецию Cl-, Na+, калия (K+) и, в больших дозах HCO3-.

• Они редуцируют выделение (увеличивают поглощение) кальция (Ca++).

Используются для:

• терапии артериальной гипертензии,

• нефрогенного сахарного диабета,

• умеренного сердечного отека

• Петлевые мочегонные (фуросемид и его производные пиретанид и буметанид)

Механизм:

• Замедляют активную реабсорбцию NaCl в толстой восходящей части петли Генле.

• Из-за большой емкости для реабсорбции NaCl на этом сегменте, средства, активные на этой локализации заметно увеличивают выделение воды

• Эти средства редуцируют реабсорбцию Cl- и Na+;

• Они увеличивают экскрецию K+, магния (Mg++) и Ca++.

Терапия:

• застойной сердечной недостаточности,

• артериальной гипертензии,

• острая гиперкальцийемия,

• отравление галоидными соединениями

• Калийсберегающие диуретики (Структурные аналоги альдостерона: спиронолактон)

Механизм:

Эти средства ингибируют действие альдостерона, конкурентно связываясь с эндоплазматическим рецептором и предотвращая последующие клеточные события, которые регулируют секрецию K+ и H+ и реабсорбцию Na Терапевтическое использование:

При артериальной гипертензии,

При застойной сердечной недостаточности

При рефрактерном отеке

• Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид и дихлорфенамид)

Механизм:

• Эти препараты редуцируют реабсорбцию HCO3- и сопутствующий захват Na+.

• Они также ингибируют экскрецию водорода (H+) и соединенный захват Na+.

Терапевтическое использование:

• Глаукома

• Ощелачивание мочи

• Метаболический алкалоз

• Острая горная болезнь.

• Как вспомогательные средства для лечения эпилепсии, некоторых форм гипокалиемического периодического паралича и для повышения экскреции фосфатов с мочой при тяжелой гиперфосфатемии.

• Осмотические диуретики (маннитол, глицерин и изосорбид)

Механизм:

вызывают задержку воды за счет противодействующей осмотической силы.

Терапевтическое применение:

• в профилактике острой почечной недостаточности как следствие физической травмы или операционного вмешательства

• уменьшает внутричерепное и внутриглазное давление.

• Средства, которые влияют на действие АДГ (вазопрессин)

Механизм:

Обладают антидиуретическим действием за счет повышения водной проницаемости и реабсорбции воды в собирательных трубочках.

Терапевтическое применение:

• Эти средства – альтернативные препараты выбора для лечения гипофизарного несахарного диабета.

• Назначение десмопрессина перед сном устраняет ночной энурез за счет снижения ночной продукции мочи.

33) Средства, применяемые при отеке легких.

• Наркотические анальгетики - морфин, фентанил:

Вызывают расширение периферических артерий и вен и соответственно уменьшают венозный возврат к сердцу.

Это перераспределение крови приводит к снижению давления в малом круге кровообращения.

• Ганглиоблокаторы (гегроний, пентамин),

• Сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропруссид),

• α-адреноболкаторы (фентоламин, аминазин)

Понижают артериальное давление - нормализуется общая гемодинамика - повышается эф-тивностьработы сердца - снижается давление в малом круге кровообращения.

Транссудация из легочных капилляров снижается, а резорбция жидкости увеличивается.

• Диуретики – Фуросемид,

• Кислота этакриновая – гипотензивный эффект.

• Этиловый спирт – для устранения пены в просвете альвеол.

• Глюкокортикоиды.

• Оксигенотерапия.