Задача № 10

Больная 20 лет, беременная в сроке 20 недель. Поступила в отделение с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39 С, с ознобами, учащенное болезненное мочеиспускание. Заболела остро после переохлаждения. До беременности были дизурические явления.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие, сухие. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД -110/90 мм.рт.ст. Со стороны сердца и легких изменений нет. Живот увеличен за счет беременной матки, болезнен в правом подреберье. Поколачивание в правой поясничной области вызывают резкую боль.

OAK - Эритроциты - 3,8 х 10 ¹²/л. Гемоглобин - 110 г./л. Лейкоциты 12,8 х 10 у/л., п/я -22 %, с/я - 50 %, лимфоциты - 18 %, моноциты -10%. СОЭ - 40 мм./час

ОАМ - Белок - 132 мг./л. Уд.вес - 1015. В осадке - лейкоциты в большом количестве, эритроциты - 10 - 15 в п/зр., бактерии.

УЗИ - Обе почки расположены нормально. Отмечается расширение лоханок с обеих сторон.

Задание:

1. Выделите основные синдромы

2. Поставьте и обоснуйте диагноз

3. Дифференциальная диагностика

4. Прогноз при этом заболевании?

5. Лечение - этиологическое

патогенетическое симптоматическое

6. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Ответы к задаче10

1. Высокая лихорадка с ознобами.

2) Болевой синдром (правосторонняя люмбалгия).

3) Дизурические явления.

4) Умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

5) Двусторонняя пиелоэктазия

2 Острый двусторонний пиелонефрит беременных

Наличие беременности

Острое начало, высокая лихорадка с ознобами, дизурия

Мочевой синдром, характерный для инфекций мочевыводящих путей

3 Дифференциальный диагноз необходимо провести с обструктивной уропатологией. мочекаменной болезнью, с другими заболеваниями почек.

4 Прогноз при этом заболевании обычно благоприятный.

5 Лечение - этиологическое - антибактериальные препараты (нитрофураны, антибиотики)

Патогенетическое - обеспечение оттока мочи. Симптоматическое - анальгетики 6. Возможно развитие уросепсиса, осложнений течения беременности.

Задача № 11

Больной, 24 лет. Заболел остро вечером, когда появились потрясающий озноб, головная боль, высокая температура до 39°. К утру стали беспокоить покашливание и боли в правой половине грудной клетки при дыхании, лихорадка сохранялась. Перед заболеванием перенес значительное переохлаждение. Курит до одной пачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет.

Объективно: Состояние средней тяжести. На губах герпетическая сыпь. Румянец на правой щеке. ЧД - 25 в 1. Пульс мягкий - 96 в 1. АД - 120/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. При осмотре - правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено справа в подлопаточной области, перкуторно - там же укорочение. Дыхание справа бронхиальное, выслушивается крепитация; слева - везикулярное.

Задание:

1. Установите клинический диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Назовите дополнительные методы исследования.

4. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

5. Перечислите основные группы препаратов, применяемых для лечения данной патологии.

6. Назначьте адекватную терапию.

7. Когда возникает крепитация?

8. Чем обусловлено усиление голосового дрожания?

Задача№11

Больной,24 л. Заболел остро вечером,когда появился потряс. озноб, гол. боль, темп. 39 С. К утру стали беспокоить покашливание и боли в правой половине грудной клетки при дыхании, лихорадка сохранялась. Перед заболеванием перенес значительное переохлаждение. Курит до одной пачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Об-ко. Состояние средней степени тяжести. На губах герпетическая сыпь. Румянец на правой щеке ЧД=25 в 1. Пульс мягкий 96 в 1 . АД=120/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. акцент 11 тона. над легочной артерией. При осмотре - правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голсовое дрожание усилено справа в подлопаточной области, перкуторно - там же укорочение. Дыхание справа бронхиальное, выслушивается крепитация; слева - везикулярное.

Задание:

1. Установите клинический диагноз

2. Обоснуйте его

Ответы к задаче 11

1. Диагноз: Внебольничная нижнедолевая пневмония правого легкого средней степени тяжести.

2. а) Жалобы: кашель, боль в грудной клетке б) Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация, в) Физикальные данные: усиление голосового дрожания, перкуторное укорочение, крепитация, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

3. Рентгенотомограмма, общий анализ крови, ОАМ, Б/х крови, микробиологическое исследование мокроты.

4. Туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак, инфаркт легкого.

5. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики.

6. Препаратами выбора являются пенициллин, в том числе с клавулоновой кислотой, макролиды и цефалоспорины I генерации, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики.

7. Крепитация представляет собой звук, возникающий в альвеолах при воспалении. Он весьма сходен с потрескиванием или легким хрустом и напоминает звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

8. Пальпаторное оглушение вибрации грудной клетки при разговоре или произнесении отдельных слов, содержащих буквы «р», вибрации голосовых связок, возникающие при произнесении этих слов, передается по бронхам на грудную клетку.