Мочегонные

режим "жажды и голода"

6.. Имеется нарушение фильтрационной функции почек. Концентрационная и

азотвыделительная функции почек не нарушены.

7. Принципы лечения - стацонарное лечение, диета-ограничение жидкости и соли Этиологич.лечение - антибиотики пенициллинового ряда для лечения стрептококковой инфекции. Симптоматическое лечение : гипотензивные, мочегонные препараты.

8. Прогноз благоприятный. Возможность выздоровления - 90 %.

9. Диспансерное наблюдение - анализ мочи 1 раз в 3 месяца.

Ответы к задаче 8

1. а) Высокая (злокачественная ) артериальная гипертония, б) острая левожелудочковая недостаточность и) азотемия г) анемия

2. Дифференциальный диагноз: а)ОПН б) гипертоническая болезнь в) сердечная недостаточность другого происхождения.

3. Хронический гломерулонефрит, терминальная стадия. Хроническая почечная недостаточность И стадии

4. Прогноз заболевания неблагоприятный. В плане лечения - хронический гемодиализ , пересадка почек.

5. Лечение - диета с резким ограничением белка в пище и соли в зависимости от артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

кишечный диализ лечение анемии -эритропоэтин (эритростим, рекормен)

гипотензивная терапия - антагонисты кальция пролонгированные ингибиторы АПФ анаболические гормоны после снижения артериальной гипертонии

6. Диализное лечение - гемодиализ- пересадка почки

7. Дальнейшее прогрессирование почечной недостаточности с развитием уремической комы острая левожелудочковая недостаточность нарушение мозгового кровообращения

8. Анемия связана с угнетением функции костного мозга

дистрофические изменения при уремии снижение выработки эритропоэтина почками укорочение жизни эритроцитов скрытые кровопотери и т.п.

Задача № 9

Больной 25 лет, был прооперирован по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и брюшной полости с массивной кровопотерей и длительной (несколько часов) гипотонией (АД меньше 80/50 мм.рт.ст.). Состояние улучшилось после ушивания ран и остановки кровотечения. Кровопотеря компенсирована переливанием эритроцитарной массы. После операции больной перестал выделять мочу (суточный диурез меньше 100 мл.). Больной находится в отделении реанимации.

Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Адекватен. Отмечается небольшая бледность. На груди спереди и на животе послеоперационные ушитые раны. Отеков нет. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ритмичные. В легких везикулярное дыхание.

OAK: Эритроциты - 3,8 х 10 ¹²/л, гемоглобин 110 г./л, лейкоциты -12x10 ч/л, СОЭ- 50 мм/.час.

ОАМ : Уд.вес -1005, белок - 660 мг/л. Осадок - единичные лейкоциты и эритроциты.

Биохимические анализы: Мочевина крови - 30 ммоль/л. Креатинин - 1100 мкмоль/л. Натрий - 125 мэкв/л. Калий - 6.0 мэкв/л .

Рентгенография легких - явления центрального застоя.

УЗИ почек - размеры почек не увеличены. Отмечается отечность мозгового вещества почек и пирамиды. Мочи в мочевом пузыре нет.

Задание:

1 .Выделите основные синдромы.

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Обоснуйте диагноз, стадию заболевания

4.Патогенез клинических проявлений?

5.Прогноз заболевания. Основные его осложнения и их неотложная терапия.

6.Тактика лечения.

7.Диспансерное наблюдение

Ответы к задаче 9

1. а) Анурия

б) ГипШзотемия, гиперкалиемия

в) Гипергидратация

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с :

1) Острым гломерулонефритом

2) Хронической почечной недостаточностью

3) Переливание иногруппной крови

4. Диагноз : Проникающее ранение грудной клетки и брюшной полости. Геморрагический и травматический шок. Острая почечная недостаточность, стадия анурии. Обоснование - длительная гипотония при шоке.

Анурия, азотемия Вольной находится в стадии анурии - начальная стадия ОПН.

Патогенез анурии - развитие ишемических повреждений клубочков эпителия канальцев почек, приводящее к нарушению функции почек.

5. При адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Основные осложнения связаны с острым нарушением гомеостатической функции почек в виде гипергидратации (отек легких, отек мозга), гиперкалиемии (нарушения ритма сердца, асистолия). Неотложная терапия - гемодиализ.

6. 1) Лечение основного заболевания

2) Гемодиализ по неотложным показаниям.

3) Лечение осложнений Острой Почечной Недостаточности - инфекции, нарушении ритма и т.д.

7. Реабилитация больных обычно длительная (несколько месяцев). Требуются наблюдение за анализом мочи, за состоянием азотвыделительной функции почек.