Задача №88

Больная А., 35 лет, секретарь, поступила с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры вечером до 38,2°С. Считает себя больной в течение недели, накануне остыла: долго простояла на автобусной остановке. Выяснено, что неприятные ощущения в поясничной области бывают довольно часто, особенно в холодное время года. Не обследовалась, не лечилась.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Видимых отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС- 84 в минуту. АД - 145/95 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Почки не прощупываются. Поколачивание по пояснице болезненно справа. Паравертебральные точки болезненные. Симптомы натяжения отрицательные.

В анализе крови: Нв -125 г/л. лейк. - 8,7х 10%, СОЭ - 23 мм/час.

В анализе мочи: уд. вес - 1016, белка нет, плоский эпителий 1-2. лейкоциты -18-20. эритроциты - 1-2 в п/зр., зернистые цилиндры.

Задание:

1. Выделить имеющиеся патологические симптомы

2. Определите ведущий синдром.

3. Ваша гипотеза диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз. Дайте обоснование гипотезе диагноза.

5. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

6. Назначьте план обследования для уточнения дианоза.

7. Какое обследование Вы считаете необходимым для дифференциальной диагностики?

8. Оцените трудоспособность. Определите режим лечения: амбулаторный, стационарный.

9. Назначьте лечебное питание.

10. Нуждается ли больной в медикаментозном лечении? Назначьте его, если считаете необходимым.

11. Определите трудоспособность больного при выписке? Имеется ли стойкая утрата трудоспобности?

12.Определите прогноз заболевания.

13.Какие профилактические мероприятия Вы рекомендуете больному?

Ответы 88

1. Боль в поясничной области, дизурия, лихорадка. Больна в течение недели, накануне остыла. Неприятные ощущения в поясничной области бывают в холодное время года. Умеренный

лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитурия.

2. Болевой, мочевой, воспалительный.

3. Острый цистит, туберкулез почек, острый аднексит справа, радикулит поясничного отдела.

4. Сочетание дизурии с болью справа в поясничной области, лихорадкой, ускоренной СОЭ и лейкоцитурией позволяет предполагать наличие бактериального воспаления почек. Туберкулез почек редко протекает с яркой клинической симптоматикой, хотя настороженность в этом плане обязательна. Острый аднексит не сопровождается лейкоцитурией, если правильно сделан сбор мочи для исследования. Наличие мочевого синдрома, дизурии, лихорадки до 38.2° С делает сомнительным диагноз радикулита поясничной области.

5. Первично-хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения, ХПН.

6. ОАМ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи на микрофлору, на БК. Креатинин. мочевина крови. УЗИ органов брюшной полости и почек, в/в урография, при длительной дизурии - цистоскопия. Флюорография грудной клетки. Консультация гинеколога.

7.В/в урография, осмотр гинеколога.

8. Стационарный. Временно нетрудоспособна.

9. Стол № 10.

10. Нуждается. Антибиотики, уроантисептики.

11. После купирования атаки пиелонефрита больная трудоспособна в своей профессии. 12. Благоприятный.

12. Благоприятный.

13.Фитотерапия. В период ремиссии ежедневное пожизненное обливание стоп 20 сек ледяной водой.

Задача №89

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния.

Анализ крови: эр. - 3,7х10¹²/л, НЬ - 96 г/л, лейк. - 6,7х10⁹/л. Общий белок плазмы - 88 г/л.

Задание:

1. Выделите симптомы

2. Определите ведущий синдром

3. Какое заболевание можно предположить у больного?

4. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?

5. План лечения?

6. Определите трудоспособность

7. Прогноз

8. Показано ли санаторно-курортное лечение?

Ответы 89

1. Болевой, астенический, диспепсический

2. Диспепсический

3. Малигнизацию язвы желудка.

4. Для верификации диагноза целесообразно выполнить ЭГДС с биопсией, УЗИ печени (метастазы).

5. При подтверждении диагноза опухоли желудка - оперативное лечение.

6. . Временно нетрудоспособен

7. Благоприятный

8. Показано санаторно-курортное лечение после 6 месяцев со дня наступления ремиссии

Задача №90

Больной 24 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появились резкая слабость, холодный пот, дважды был жидкий стул типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета. Пульс -120 в минуту. АД -90/60 мм рт. ст. Нв - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ(IV)+.

При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.