Задача №77

Мужчина 35 лет, доставлен в коматозном состоянии. СМП была вызвана сыном больного, который при возвращении из школы застал своего отца, лежащим на полу без движения. Соседи сообщили, что он не работает 10 месяцев, 6 месяцев назад его покинула жена, был в депрессивном состоянии, принимал транквилизаторы. В прошлом злоупотреблял алкоголем, курил. 4 года назад - травма черепа, 2 года сахарный диабет, не лечился.

При обследовании: следы рвоты на одежде, сознание полностью отсутствует. Сухожильные рефлексы (о), патологических нет. Зрачки обычной величины, слабо реагируют на свет. Роговичные рефлексы сохранены. Болевая чувствительность снижена. Ригидность затылочных мышц нет. Наружных повреждений нет. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела - 35.6°С. В легких много грубых сухих хрипов, больше справа. ЧД - 12 в минуту. Пульс - 60 в минуту. АД - 100/70 мм.рт.ст. Запаха изо рта нет. Врачом СМП сделано в/в вливание 5% глюкозы.

В стационаре проведены исследования: глюкоза крови - 12 ммоль/л, мочевина - 4,9 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, калий - 3.6 ммоль/л, бикарбонаты - 30 ммоль/л, рН - 7.25. Сахар в моче (+), ацетон (-). ЭКГ: синусовый ритм. Рентгенография: затемнение без четких границ над правой диафрагмой.

Задание:

1. Какая степень тяжести комы?

2. Как объяснить наличие выраженного цианоза, редкого дыхания, ацидоза?

3. Какая возможная причина комы?

4. Как объяснить затемнение в правом легком?

5. Какое требуется неотложное лечение?

Ответы к задаче 77

1) Кома I степени.

2) Угнетение дыхательного центра.

3) Наиболее вероятно отравление транквилизаторами, менее - диабетическая кома.

4) Возможен аспирационный ателектаз нижней доли.

5) а) интубация трахеи, вспомогательное дыхание. Показано в связи с начальными проявлениями угнетения дыхательного центра;

б) промывание желудка (до чистой воды) - для уменьшения дальнейшего всасывания яда и в связи с пероральным его поступлением в организм. Промывание желудка показано во всех случаях, независимо от предполагаемых сроков отравления;

в) внутривенная перфузия 5% глюкозы 1000 мл с добавлением 2-5 г хлорида калия. Один из методов форсированного диуреза с целью ускорения почечной экскреции яда.

Задача №78

Мужчина, 45 лет, госпитализирован по поводу острой пневмонии с температурой 40°С. Заболел накануне. В прошлом реакций на медикаменты не было.

При поступлении: начато лечение пенициллином по 1 млн ЕД в/м. Через 10 минут после введения появилась резкая слабость, чувство давления в груди, цианоз лица, профузный пот, потеря сознания. Больной срочно переведен в БИТ.

Объективно: распространенная крапивница, акроцианоз, похолодание, мраморность конечностей, запавшие глазные яблоки. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется. Тоны сердца глухие. ЧД - 35 в минуту, поверхностное.

Задание:

1. Что произошло?

2. Каковы патофизиологические механизмы реакции?

3. Тактика неотложной помощи?

4. Тактика лечения пневмоний?

Ответы к задаче 78

1) Анафилактический шок на пенициллин. 2) Проявление аллергии немедленного типа с выделением эндогенного гистамина и

других медиаторов. 3) Неотложные мероприятия:

горизонтальное положение больного

адреналин 0.1-0.5% в 10 мл физиологического раствора медленно гидрокортизон 100-200 мг внутривенно на 500 мл физиологического раствора • . - кислород через носовой катетер.

4) Возможно применение макролидов или цефалоспоринов.