Задача №69

Больной Ф., 53 лет, учитель труда, находится на диспансерном учете по поводу хронического бронхита в течение 15 лет. На момент профосмотра: жалоб не предъявляет. Курит более 30 лет.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, увеличение в попереч­нике объема грудной клетки, ограничение подвижности нижних краев легких по лопаточной и аксиллярным линиям, перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, только при форсированном дыхании выслушиваются единичные жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичны. ЧСС -76 уд. в мин. Акцент II тона во 2-ом межреберье. У края грудины видна на глаз эпигастралъная пульсация. Печень не пальпируется, отеков нет.

При исследовании внешнего дыхания: ЖЕЛ - 80%, ФЖЕЛ-60%, OФB1 55 %.

ЭКГ: синусовый ритм, угол альфа 120^е, S-тип гипертрофии, переходной зоны в V4-V5, расщепление комплекса QRS в III отведении и в V,V₂.

Задание:

1. Выделите имеющиеся клинические симптомы на каждом (I, II, III) этапе обследования больного.

2. Определите результаты спирометрии.

3. Оцените результаты ЭКГ.

4. Выделите клинические синдромы.

5. Определите ведущий синдром.

6. Ваш предварительный диагноз ?

7. Проведите дифференциальную диагностику и дайте обоснование основной гипотезе.

8. Имеется ли сопутствующая патология?

9. План обследования, необходимого для подтверждения диагноза.

10.Результаты обследования, подтверждающие Ваш диагноз, и исключающие

заболевания дифференциального ряда.

11.Сформулируйте заключительный диагноз.

12.Определите трудоспособность больного.

13.Назначьте лечение больному (режим, диета, медикаментозное, физиолечение, методы).

14.Прогноз

15.Экспертиза трудоспособности (МСЭК).

16.Возможность санаторно-курортного лечения.

Ответы к задаче 69

1.Увеличение размеров грудной клетки, ограничение подвижности нижнего края легкою. коробочный оттенок перкуторного звука, жужжащие хрипы акцент II тона на легочной артерии, в эиигастрии сердечный толчок.

2. Снижение скоростных показателей: ФЖЕЛ, ОФВ1, что говорит об обструктивных нарушениях ФВД и о преимущественном поражении бронхов.,

3. Выявлены на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.

4.Отмечаются синдромы: эмфиземы (увеличение грудной клетки, коробочный перкуторный звук, ограничение подвижности нижнего края легкого); бронхообструктивный (признаки эмфиземы, жужжащие хрипы при форсированном дыхании); легочной гипертензии (акцент 11 тона на легочной артерии); хронического легочного сердца (эпигастральная пульсация. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка).

5. Синдром обструкции бронхов и гипертрофии правого желудочка сердца.

6. Хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Хроническое легочное сердце в фазе компенсации,

7. Отсутствие четко очерченных экспираторных приступов удушья с дистанционными хрипами исключают бронхиальную астму. Отсутствие в анамнезе жизни - патологии сердца. артериальной гипертензии и наличие гипертрофии правого, а не левого желудочка исключает сердечную астму. Диффузная эмфизема выраженной степени.

8. Нет.

9 Рентгенография органов грудной клетки, пневмотахометрия, ФБС, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мокроты, в т.ч. на ВК, общий анализ мочи.

10.Дополнительный опрос выявил 30-летний период курения больного, на протяжении последних трех дет по утрам постоянный кашель с затруднением дыхания. Рентгенологически, исследование: повышение прозрачности легочных полей, выбухание дуги легочной артерий. уменьшение минутного объёма скорости выдоха по сравнению с МОС вдоха, атрофический

11 .То же.

12. Трудоспособен на момент профосмотра.

13. Рекомендуется бросить курить, ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения. Стол № 10. Режим лечения амбулаторный. Лечение должно быть направлено на контроль легочной гипертензии и скрытого бронхоспазма, (эуфиллин, антагонисты кальция) и улучшение метаболизма миокарда (рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, оксигенотерапия). Данная тактика профилактического лечения должна отдалить развитие декомпенсация легочного сердца Ножные ванны ледяной воды на протяжении 30 сек, ежедневно утром и вечером, позволят поднять общую реактивность организма, предотвратить - ОРЗ и рецидивы бронхита.

14. Прогноз серьезный в плане развития декомпенсации, хронического легочного сердца.

15. Вольной трудоспособен, но нуждается в рациональном трудоустройстве с исключением тяжелой физической работы, переохлаждения, работы в загазованной, запыленной атмосфере .При развитии декомпенсации направить на МСЭК.

16 Санаторно-курортное лечение (Белокуриха, Дарасун, Шмаковка).

Задача №70

Больной К., 39 лет, столяр, в связи с карбункулом в области шеи направлен в процедурный кабинет поликлиники на внутримышечную инъекцию пенициллина, которые были выполнены. На улице больной почувствовал зуд кожных покровов, удушье, головокружение, вернулся в кабинет н потерял сознание.

При осмотре была обнаружена волдырная сыпь по всему телу. АД - 60/40 мм рт.ст. ЧСС 110 в мин. В легких сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптом Ортнера слабо положительный.

Задание:

1. Выделите симптомы последовательно на разных этапах обследования.

2. Объедините симптомы в синдромы, имеющие патогенетическую взаимосвязь.

3. Определите ведущий синдром и его патогенетическую взаимосвязь с остальными.

4. Укажите предполагаемый диагноз.

5. Определите дифференциальный ряд заболеваний с подобным ведущим синдромом.

6. Дайте обоснование основного синдрома.

7. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

8. Укажите необходимое обследование для уточнения основного диагноза и сопутствующей патологии.

9. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

10. Назначьте неотложную терапию данного состояния.

11. Ожидаемый эффект лечения (выздоровление, улучшение). Прогноз.

12. Укажите профилактические мероприятия для исключения рецидива шока.

13. Проведите экспертизу трудоспособности больного.

14. Необходимо ли санаторно-курортное лечение по основному и сопутствующему