Задача № 67

Больной Г., 41 год. педагог, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. Больной курит много на протяжении 30 лет. Заболеванием легких страдает последние 20 лет, постоянно беспокоил кашель, особенно по утрам, последнее время -в течение недели.

При осмотре: грудная клетка несколько расширена в переднезаднем размере, перкуторно-звук с коробочным оттенком. Подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии равняется 3 см с обеих сторон. Дыхание ослабленное с обеих сторон, сухие рассеянные хрипы. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 84 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, периферических отеков нет.

Результаты функционального исследования: спирометрия: ЖЕЛ - 80% от должного. ФЖЕЛ -60%. OФB1-53 %.

Задание:

1. Укажите основной фактор риска

2. Выделите имеющиеся клинические симптомы на каждом этапе обследования больного.

3. Выделите клинические синдромы.

4. Определите ведущий синдром.

5. Оцените результаты спирометрии.

6. Назовите клинические и функциональные признаки дыхательной недостаточности.

7. Ваш предварительный диагноз?

8. Проведите дифференциальную диагностику. Обоснуйте основную гипотезу.

9. Назначьте дополнительное обследование, необходимое для подтверждения основного, сопутствующего заболевания и болезней по дифференциальному ряду.

10. Обсудите результаты обследования, подтверждающие Ваш диагноз.

11. Ваш полный заключительный диагноз?

12. Степень и тип дыхательной недостаточности.

13. Назначьте лечение больном).

14. Прогноз.

15. Экспертиза трудоспособности.

16. Возможность санаторно-курортного лечения.

Ответы к задаче 67

1. Злоупотребление курением

2. При осмотре: кашель, выделение трудно отделяемой слизистой мокроты, одышка, слабость. субфебрилитет. Об-но: бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного звука, ограниченная подвижность легочного края, сухие хрипы. На III этапе обструктивный тип дыхательной недостаточности II ст. (снижение МВЛ. индекса Тиффно и МОС вд).

3. Бронхитический синдром (кашель, мокрота), обструктивный (одышка, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, эмфизема), воспалительный (повышение температуры тела), синдром хронической дыхательной недостаточности.

4.Обструктивный синдром.

5. Снижены скоростные показатели: синдром ФЖЕЛ, OФB1

6. Одышка при умеренной физической нагрузке, снижение ФЖЕЛ, OФB1

7. Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема и пневмосклероз. ДН11 ст.

8. Бронхиальная астма, сердечная астма.

9. Рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, мокрота на флору. ВК и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ и ЭхоКГ (для окончательного исключения сердечной астмы и уточнения наличия хронического легочного сердца).

10. Горизонтальный ход ребер, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме.

гипертрофический или атрофический эндобронхит - при ФБС подтверждают ХОБ.

11. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузная эмфизема легких.

Диффузный пневмосклероз. ДНп ст.

12. Нарушение ФВД по обструктивному типу II ст.

13. Отказ от курения. Бронхолитики (селективные М-Холинолитики (атровент) и метилксантины), антагонисты кальция, оксигенотерапия, отхаркивающие средства. дыхательная гимнастика, ЛФК, физиолечение, галокамера. Для повышения реактивности организма ежедневно пожизненно ножные ванны с холодной ледяной водой до 30 сек. В питании увеличить объем приема продуктов, богатых витаминами А.Е, ограничить соль, переедание.

14. Прогноз серьезный в плане формирования хронического легочного сердца.

15. После купирования обострения больной трудоспособен, но нуждается в рациональном трудоустройстве с исключением физических перегрузок, переохлаждения, работ в запыленной, загазованной атмосфере.

16. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии в климатических санаториях.