Задача №30

Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно - справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа - дыхание не прослушивается, слева - жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧД-36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 100 в минуту. АД - 85/60 мм.рт.ст. Печеночная тупость не определяется.

Задание:

1) Какое осложнение произошло?

2) Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

3) Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4) Тактика неотложной помощи.

Ответы к задаче 30

1) Спонтанный пневмоторакс.

2) Рентгенография органов грудной клетки.

3) Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4) Десуффляция, вазопрессоры.

Задача №31

Больной 17 лет, жалуется на плохой аппетит, тошноту, рвоту слизью, снижение веса, сухость кожи. Болен с детства. Постоянно в анализе мочи находили «белок», эритроциты. Лечился эпизодически в стационарах и амбулаторно. В последнее время отметил увеличение количества мочи, никтурию, подъем АД до 170/110 мм.рт.ст.

Анамнез жизни: Заболеваний почек в семье нет. Часто принимает таблетки от головной боли, панадол в течение 5 лет.

Объективно: Больной пониженного питания. Рост - 171 см., вес - 55 кг. Кожа сухая, землистого цвета. Слизистые бледные. Отеков нет. АД - 170/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. В легких - везикулярное дыхание. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Область их безболезненна.

OAK: Эритроциты - 2,8 х 10 12/л. Гемоглобин - 72 г/л. Цв.пок.- 0,9. Лейкоциты - 4,2 х 10 9/л. СОЭ - 45 мм/час.

ОАМ - Уд.вес -1005, белок - 165 мг/л. В осадке - эритроциты единичные, лейкоциты - 5-6 в п/зр.

Проба Зимницкого: Уд.вес от 1005 - 1009. Суточный диурез 1800 мл. Клубочковая фильтрация - 30 мл/мин.

Креатинин крови - 300 мкмоль/л. Мочевина- 18 ммоль/л.

УЗИ внутренних органов: Почки уменьшены в размерах, ткань их уплотнена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Корковый слой истончен. Конкрементов нет.

Задание:

1 .Выделите основные синдромы.

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Поставьте и обоснуйте диагноз

4.Этиология заболевания?

5.Особенности патоморфологии заболеваний.

6.Нарушение какой функции почек преобладает?

7.Прогноз заболевания

8.Принципы лечения

9.Профилактика заболевания.

Ответы к задаче 31

1 1)Хроническая почечная недостаточность (артериальная гипертония, анемия, явления эндогенного гастрита, похудание и т.д)

2)Мочевой синдром, характерный для интерстициального нефрита. 3)Приём анальгетиков. 4)Уменьшение размера почек

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, др.формами артериальных гипертоний.

3. Хронический интерстициальный нефрит. Хроническая почечная недостаточность.

4. Причины развития заболевания - постоянный приём панадола.

5-6. Поражение интерстиция почек, приводящее к снижению концентрации функции почек, к нефросклерозу.

7. Прогноз заболевания неблагоприятный, но лучше чем при других заболеваниях почек.

8.1) Отмена Панадола 2) Лечение хронической почечной недостаточности.

9. Профилактика - избегать приёма лекарств.