Задача №25

Больная К., 34 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, плечо, имеющую ноющий характер, продолжающуюся в течение нескольких дней. Возникновение болей связывает с приемом жирной, жареной пищи. Отмечает повышение температуры тела до 37,7 С, тошноту, рвоту желчью, отрыжку горечью.

При осмотре: легкие - перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 16 в мин. Сердце: перкуторно - границы в пределах нормы, аускультативно - тоны ясные, ритм правильный, ЧСС - 90 ударов в мин., пульс - 90 в мин, удовлетворительных качеств. При поверхностной пальпации живота больная отмечает болезненность в правом подреберье, а также положительный симптом Кера.

Больна в течение 2 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, обследовалась амбулаторно.

При дуоденальном зондировании в порции «В» - 110 мл желчи . Желчь мутная с хлопьями, значительная примесь слизи цилиндрического эпителия, пигментных клеток, лейкоциты до 25 в поле зрения.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Укажите патогенез.

4. Назначьте дополнительные методы исследования, ожидаемые результаты.

5. Какие виды дуоденального зондирования Вы знаете?

6. Показание к проведению дуоденального зондирования?

7. Назначьте лечение данному больному.

8. Классификация желчегонных препаратов

Ответы к задаче 25

1. Хр. бескаменный холецистит в фазе обострения.

2 Дифф. DS : первичная дискинезия желчных путей, холангиты, опухоли желчною пузыря. дуодениты, язвенная болезнь, хр.колит, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда}. правосторонняя нижнедолевая пневмония.

3. Восходящее, гематогенное и лимфогенное инфицирование желчного пузыря. Застой желчи { папиллит, стеноз фатерова сосочка, дуоденит, хр. дуоденальная непроходимость, язва ДПK с локализацией в околососочковой области, гиподинамия, ожирение и т.д.).

4. Общий анализ крови - лейкоцитоз, СОЭ, повышение острофазовых показателей - СРБ+ холестерин повышен, увеличение в крови билирубина, ЩФ. УЗИ - уплотнение стенок ж/пузыря.

5 Фракционное дуоденальное зондирование. Хроматографическое дуоденальное кодирование

6.С целью диагностики и лечебные (тюбаж желчного пузыря).

7. Лечение : диета №5, комплексная терапия: антибиотики, противовоспалительные. желчегонные, спазмолитики или стимулирующие моторику желчного пузыря препараты. Оксациллин 0,5x4 р. в /м, фуразолидон 0,01 х 4 р. никодин 0,5 х 3 р. в теч. 7-10 дней. желчегонные травы.

8. По механизму действия: холеретики и холекинетики. Холеретики - 1. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики). 2. Препараты, 'увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики). Холекинетики - 1. Препараты, вызывающие повышение тонуса^елчного пузыря и снижение тонуса желчных путей. 2. Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики).