Задача № 22

Вольной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом. Больной отмечает жажду, сухость во рту.

Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ болей с иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние 2 месяца подобные приступы болей возникали трижды.

При поступлении: сознание ясное, состояние больного средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледны. В легких дыхание везикулярное 18 в мин. Сердце - границы умеренно расширены влево., аускультативно - тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 уд/мин, АД - 110-70 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Нв-156 г/л, Эр -5,2 х 10¹²/л , Л - 10,5 х 10 у/л, СОЭ - 24 мм/час. Сахар крови -7,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1025, белок - отриц., сахар - отриц., лейкоциты - единичные в поле зрения, эритр. - 0-1 в поле зрения, эпителий плоский — до 5 в поле зрения.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. В чем заключаются симптомы Мейо-Робсона, Гротта?

3. Предполагаемые причины заболевания?

4. Перечислите осложнения при данной патологии.

5. Расскажите классификации болезни.

6. План обследования?

7. Проведите дифференциально-диагностический алгоритм.

8. Составьте план лечения.

Ответы к задаче 22

1. Диагноз: хр.панкреатит в ст.обострения.

2. При пальпации болезненная зона в левом реберно-повздошном углу (см. Мейо-Робсона). Симптом Гротта - атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции железы на брюшную стенку.

3. Употребление алкоголя и погрешности в диете.

4. Гиповолемический шок, желудочно-кишечные кровотечения, механическая желтуха. абсцесс поджелудочной железы, панкреатический асцит.

5. Согласно Марсельско-Римской классификации, выделяются следующие клинические формы хрон.панкреатита: обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный

6. План обследования : общий белок и его фракции, амилаза крови, липаза крови, общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сахар крови, кальций крови, УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. КТ поджелудочной железы. Копрограмма, кал на дисбактериоз.

7. Дифф. диагноз с хр. холециститом, язвенной болезнью, хр.энтеритами и колитами. хр.абдоминальным ишемическим синдромом, раком поджелудочной железы.

8. План лечения : первые 3 дня голод, затем стол № 5. маалокс через каждые 2-3 часа внутрь, в/в 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 2% р-ра папаверина ( или 5 мл баралгина. или в/в капельно лидокаин, полиглюкин 400 мл в сут, гемодез 300 мл. в сутки, р-р Рингера 1000 мл в/в, Н2- блокаторы, ранитидин 150 мг или квамател 20 мг х 2 р. в день). Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты.