V. Сн і судинна недостатність
СН – порушення здатності серця забезпечувати кровопостачання органів в залежності з потребами (застійна)
гостра і хронічна;
ліво- і правошлуночкова;
Етіологія – послаблення скоротливості, перевантаження об’ємом, АГ.
Фармакотерапія. Рекомендації Американського кардіологічного товариства (1995) і робочої групи Європейського товариства кардіологів по вивченню СН (1997).
Збільшення скоротливої здатності міокарда – СГ, стимулятори β-рецепторів, оксифедрин, нонахлазин.
Покращення діастолічної функції – АК.
Нормалізація водно-електролітного баланса – діуретики.
Зменшення перед- і післянавантаження на міокард – периферичні вазодилятатори артерії – корінфар, фентоламін; вени – корватон, нітрати АК, α-блокатори.
. 5. Покращення метаболічних процесів – рибоксин, піридоксин .
Vі. Аритмії серця
Це порушення частоти, ритміки і послідовності збудження і скорочення відділів серця.
Класифікація ААП
Фармакотерапія
Ліквідувати причину.
Дієта без чаю, алкоголю, кави, переїдання.
Тахікарідя – β-АБ, АК, седативні;
брадикардія – не лікується, <30 імп/хв – ЕКС;
СССВ – М-холінолітики і симпатоміметики, ЕКС
СВТ – тільки з частими приступами і порушенням гемодинаміки, β-АБ і АК – без ДШП, І А і С, антероградні – ІА, кордарон.
Екстрасистолія – не потребує лікування, коли немає клінічних проявів. Особливо передсердна. Шлуночкова – етіотропна терапія (антиангінальна, К) β-АБ, лідокаїн, новокаїнамід.
На фоні брадикардії – белоїд.
Шлуночкова ТК – пропранолол, лідокаїн, дефібриляція, кордарон.
МА – 1) терапія основного захворювання;
2) вплив на МА.
1. Зменшити частоту шлуночкової відповіді пропранололом, верапамілом, дигоксином, К.
2. Постійна форма – хінідин.
3. Відновлення ритму.
4. Антиагреганти.
5. Дигоксин.
Блокада серця
Терапія основного захворювання.
Усунути СГ, β-АБ, К, АК, ААП.
Холінолітики, β-стимулятори, еуфілін.
ЕКС
ФШ – дефібриляція, в/серцево після 3-ьої дефібриляції – А лідокаїн.
VII. Ревматизм
Це інфекційно-алергічне запальне захворювання з пораженням сполучної тканини, переважно серця, судин і суглобів. Зустрічається у осіб молодого віку.
Пораження міокарда і ендокарда з формуванням вад і розвитком СН.
Збудник – β-гемолітичний стрептокок групи А.
Фармакотерапія
Боротьба з стрептококовою інфекцією.
Пригнічення запалення на імунній основі.
Корекція імунологічних порушень.
І. Бензилпеніцилін 1 млн. ОД 4 р. 5 днів, потім біцилін – 5 по 1,5 млн. ОД раз в 3 тижні.
– Протирецидивна терапія
біцилін – 1 (ретарпен, екстенцилін на 1,2 млн ОД чи біцилін – 51,5 млн 1 р. в місяць 3 роки (при ваді серця 5 р.).
– Санація вогнищ інфекції.
2. НСПЗ – індометацин (метіндол), диклофенак (вольтарен, диклоберл), німесулід (месулід), моваліс.
– При тяжкому перебігу – особливо при НК – преднізолон по 20 – 30 мг/добу або триамцінолон 16 – 20 мг або дексаметазон (не впливає на затримку води і електролітів).
3. Амінохінолінові похідні – хінгамін (делагіл) 0,25 2 р. 7 – 10 дн.
плаквеніл 0,2 2 р.