Задания:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Каковы причины синдрома угнетения ЦНС в данной ситуации?

3. Какие еще обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальную диагностику у данного больного?

5. Каков Ваш план лечения?

Билет № 7 Задача 2

У ребенка в возрасте 1 года при обследовании перед операцией по поводу паховой грыжи обнаружены анти-HCV. Ребенок поступил в стационар с диагнозом: носительство анти-HCV.

При обследовании кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край печени плотноэластической консистенции.

Из анамнеза известно, что мать ребенка на 8 месяце беременности перенесла желтушную форму вирусного гепатита.

Биохимический анализ крови: АлАт – 92 Ед/л, АсАт – 78 Ед/л.

Задания:

1. Диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Будет ли зависеть выбор терапии от полученных результатов обследования?

4. Предполагаемый источник и пути инфицирования.

5. Прогноз заболевания и дальнейшая тактика ведения больного.

Билет № 7 Задача 3

К ребёнку 4 лет вызвана бригада «Скорой помощи». Ребенок болен в течение суток. Температура тела 39°С, боли в горле. Ночью боли в горле усилились, особенно при глотании, появилось затруднение дыхания.

При осмотре: ребенок беспокойный, сознание ясное, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. Поза «треножника». Голос тихий, разговаривает с трудом, слюнотечение. Кожа чистая, бледная, преходящий цианоз. Носовое дыхание свободное. Отек и гиперемия надгортанника, который хорошо виден при отдавливании корня языка. Температура тела 38,8°С, ЧД 40/мин, АД 95/50 мм. рт. ст., ЧСС 140 уд/мин, SatO₂ 89%.

Задания:

1. Диагноз.

2. Наиболее вероятная этиология заболевания.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Показания для госпитализации.

5. Дальнейшая тактика лечения в условиях стационара.

Билет № 8 Задача 1

Ребенок 35 суток жизни, от женщины 17 лет, имеющей дефицит массы тела, курящей, от 1 беременности, протекавшей с анемией (гемоглобин 100 г/л) во II триместре. От 2-х преждевременных самопроизвольных родов на 33 неделе беременности, в головном предлежании. Масса тела при рождении 1850 г, рост 41 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

При рождении состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности. Ребенок с первого часа жизни находился на СРАР поводу РДС. Получал лечение: инфузионную и антибактериальную терапию. РДС купировался к 7 дню жизни, и ребенок переведен на II этап выхаживания. В возрасте 32 суток жизни развилась анемия, по поводу которой ребенок получал курс железа, витамина Е и фолиевой кислоты, однако без особого эффекта.

В клиническом анализе крови на 35 сутки жизни: Нb 84 г/л, Эр 3,19¹²/л, ретикулоциты 2%, Ht 29, лейкоциты 9,6х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы 32%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, лимфоциты 55%, эозинофилы 5%, моноциты 7%, тромбоциты 260х 10⁹/л, СОЭ 5 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте основной клинический диагноз.

2. Какова причина развития анемии в данной ситуации?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное состояние?

4. Какой препарат патогенетически обоснован при данном виде анемии?

5. Показано ли переливание эритроцитарной массы, если да, то в каком объеме?