Билет № 6 Задача 2

Мальчик 6 лет, заболел остро: озноб, головная боль, головокружение, выраженная слабость, многократная рвота, температура тела повысилась до 39,5˚ С. Доставлен в стационар с диагнозом врача скорой помощи: менингит?

При поступлении: состояние тяжелое, была 1 раз рвота, температура тела 40ºС. Ребенок в сознании, возбужден, отмечается тремор подбородка. Язык густо обложен сероватым налетом. Слизистая ротоглотки бледно-розовая. Кашля, насморка нет. В легких жесткое дыхание. Тахикардия до 160 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная болезненная сигмовидная кишка. В приемном отделении был жидкий стул, необильный, со слизью, зеленью и прожилками крови.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз заболевания.

6. Противоэпидемические мероприятия в школе и в семье.

Билет № 6 Задача 3

Ребенка 2,5 лет родители привезли в больницу в 6 час утра.

Анамнез заболевания: ребенок заболел остро, накануне утром, когда у него повысилась температура тела до 39°С, появились кашель и насморк. Участковым врачом было диагностировано острое респираторное заболевание, назначено симптоматическое лечение (жаропонижающие, капли в нос, противокашлевые препараты). За час до приезда в больницу состояние ребенка резко ухудшилось: появилось беспокойство, затруднённое и шумное дыхание. Кашель стал грубым и лающим, появился преходящий цианоз кожи при возбуждении. Не дожидаясь приезда «Скорой помощи», родители самостоятельно привезли ребенка в больницу.

При осмотре: инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии, цианоз носогубного треугольника; ребенок вяло реагирует на болевые раздражители, на вопросы отвечает замедленно. Температура тела 38,5°С, ЧД 42/мин, АД 95/55 мм рт.ст., ЧСС 120 уд/мин, SatO₂ 91%. Вес 13 кг.

Задания:

1. Диагноз.

2. Назовите ведущий патологический синдром.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Какие осложнения возможны при данном состоянии.

5. Дальнейшая тактика лечения в условиях стационара.

Билет № 7

Недоношенный ребенок 34 нед гестации поступил в отделение 2-го этапа выхаживания на 10-е сутки жизни из отделения интенсивной терапии с диагнозом: внутриутробная пневмония, состояние после ИВЛ, гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, коньюгационная гипербилирубинемия, ранняя анемия недоношенных, недоношенность 32 недели, ЗВУР 3 степени. Из анамнеза известно, что ребенок от 30 летней женщины, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (первичное бесплодие), 1 беременности, наступившей в результате ЭКО, от 1-ых оперативных родов путем кесарева сечения в связи с прогрессирующей внутриутробной гипоксией плода. При рождении оценка по шкале Апгар 3/5 баллов. Вес при рождении 910 грамм. Состояние при рождении тяжелое, за счет нарастания дыхательной недостаточности. Проводилась ИВЛ в родзале. В связи с тяжелым течением респираторного дистресс-синдрома, на ИВЛ ребенок находился в течение 9 дней. Полученное лечение: ампициллин, нетромицин, клафоран, амикацин, дицинон, дифлюкан, инфузионная терапия; в возрасте 8 дней жизни проводилось переливание эритроцитарной массы в связи с резким снижением гемоглобина до 90 г/литр и падением гематокрита меньше 0,3 г/л. Состояние при поступлении на 2 этап выхаживания тяжелое за счет умеренно выраженных симптомов острой ДН 1, синдрома угнетения ЦНС, коньюгационной гипербилирубинемии, недоношенности. На осмотр реагирует незначительным нарастанием активности, глаза не открывает, крик тихий, самостоятельно не сосет, срыгивает, тепло удерживает плохо. Кожа иктерична до 2 степени на бледно-розовом фоне. Отмечается цианоз носогубного треугольника, нарастающий при физической нагрузке, сероватая окраска кожных покровов. Мышечный тонус и двигательная активность снижены, вызываемы рефлексы орального автоматизма быстро истощаются. Зона сухожильных рефлексов уменьшена, большой родничок не напряжен. Дыхание с западением мечевидного отростка и втяжением межреберных промежутков, при аускультации ослаблено, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, во 2 и 3 точках аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на спину. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 0,5 см. Мочится, стул желто/зеленый, кашицеобразный.

В клиническом анализе крови на 10 сутки жизни: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 17,63х10³/мл, палочек 9%, сегментов 48%, лимфоцитов 31%, эозинофилов 1 %, моноцитов 11%, СОЭ 5 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: белок 45г/л, альбумин 29г/л, билирубин общий 157 мкмоль/л, непрямой – 112 мкмоль/л, мочевина 4 ммоль/л.

На рентгенограмме грудной клетки снижение воздушности легочной ткани, усиление легочного рисунка, очаговые инфильтративные тени определяются в нижних долях легких.

НСГ: отмечаются признаки морфофункциональной незрелости. Повышение эхогенности в области таламо-каудальной вырезки слева, повышение эхогенности перивентрикулярных областей, расширение левого желудочка до 6 мм, правого – до7 мм, в полости боковых желудочков определяются участки повышенной эхогенности размером 0,1х0,1 см