Билет № 54 Задача 2

Мальчик 11 лет. Заболел остро, накануне – с подъема температуры до 39,7ºС, болей в животе, головокружения, однократной рвоты. Отмечался жидкий стул до трех раз со слизью, зеленью и прожилками крови.

При осмотре в стационаре на 2ые сутки болезни: ребенок лихорадит, вялый, сонливый, жалуется на головную боль, головокружение, тянущие боли внизу живота. Тахикардия. Сигмовидная кишка спазмирована и болезненна при пальпации. Стул скудный, со слизью и зеленью, до 10 раз в сутки.

Из анамнеза известно, что неделю назад в семье заболел 3х-летний брат, с похожей клиникой.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Перечислите критерии тяжести данного заболевания.

5. Назовите предполагаемый источник инфекции и путь передачи.

6. Назначьте лечение.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Билет № 54 Задача 3

Ребёнок 1,3 года заболел остро несколько часов назад, когда появилось повышение температуры тела до 39°С, сильный кашель, одышка, шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Вызвана бригада «Скорой помощи».

Из анамнеза известно, что ребёнок страдает врождённым пороком сердца.

При осмотре: выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Ребёнок пониженного питания, вялый, реагирует на болевые раздражители, цианоз носогубного треугольника. Выслушивается грубый систолический шум на основании сердца. ЧД 52/мин. АД 85/50 мм рт.ст. ЧСС 150 уд/мин, SatO₂ 92%.

Бригада «Скорой помощи» приступила к оказанию неотложных мероприятий: кислородотерапия, ингаляция адреналина через небулайзер – в дозе 2,5 мл 0,1% раствора, мониторирование ЭКГ. На фоне проводимой терапии состояние ребёнка резко ухудшилось: ЧД 24/мин, пульс не пальпируется, быстро нарастает цианоз. Ребёнок потерял сознание, на болевые раздражители реакция слабая.

На мониторе: ЧСС 240 уд/мин, желудочковый комплекс деформирован, АД 30/0 мм рт.ст., SatO₂ упала до 88%.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите ведущие патологические синдромы.

3. Почему произошло ухудшение состояния ребёнка.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Методы сердечно-лёгочной реанимации, применимые в данном случае.

6. Уровень транспортировки.

Билет № 55 Задача 1

Мальчик 10 лет поступил в отделение с жалобами на сильную головную боль, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Данные анамнеза: ребенок от I-й беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в III триместре. Роды в срок. Масса – 3000 г, длина - 49 см. Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, часто болеет простудными заболеваниями, ангина 1-2 раза в год.

Ребенок заболел через две недели после перенесенной ангины. В классе были случаи заболевания скарлатины. Появилось недомогание. Жаловался на головную боль. Стал реже мочиться. Моча цвета «мясных помоев».

Данные объективного осмотра: при поступлении состояние тяжелое. Резкая бледность лица. Отеки на лице, туловище, конечностях. Пластинчатое шелушение кончиков пальцев, ладоней и стоп. Число дыханий 20 в минуту, пульс 78 в минуту, напряжен. АД – 190/120 мм рт. ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, чистые. Акцент II тона на легочной артерии. II тон на аорте усилен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев бледный, миндалины гипертрофированные, рыхлые, с широкими лакунами. Тонзиллярные лимфоузлы 2х1 см, плотные, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон. Моча при осмотре красного цвета, мутная.

Данные проведенного обследования:

• Общий анализ крови: Нв – 140 г/л, эр – 4,5х10¹²/л, лейк – 12,5х10⁹/л, п/я – 10%, с – 70%, л – 22%, м – 9%, СОЭ – 30 мм/час.

• Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок 1,5 %о, лейк – 1-2 в поле зрения, эритроциты – все поля зрения.

• Биохимический анализ крови: белок 62 г/л, холестерин – 3.1 ммоль/л, мочевина – 18.0 ммоль/литр, креатинин – 190 ммоль\л, СРБ - ++, К – 5.8 ммоль\л, Са – 2.5 ммоль\л.

• УЗИ почек: почки увеличены в размерах, дифференцировка слоев нарушена, неравномерное повышение эхогенности паренхимы.

Задание.

1. Поставьте диагноз.

2. Осложнением, какого заболевания явилось данное заболевание?

3. Наметьте план неотложной терапии на момент осмотра.

4. Показано ли назначение гормональной терапии?

5. Какая диета показана данному ребенку?