Билет № 53 Задача 2

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболел остро: повысилась температура тела до 37,5°С, появилась боль при жевании, в околоушной области – припухлость.

На 2й день болезни состояние ухудшилось: повысилась температура тела до 39°С, появилась повторная рвота, боли в животе, головная боль.

Задания:

1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией.

2. Показана ли госпитализация?

3. Какие диагностические мероприятия и лабораторные исследования следует провести и ожидаемые результаты?

4. Какую терапию следует назначить?

5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то дайте характеристику вакцины.

6. Перечислите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Билет № 53 Задача 3

Девочка-подросток, 15 лет. Жалобы на головную боль, отеки на ногах, общую слабость, задержку роста и полового развития.

Анамнез заболевания: сахарным диабетом заболела в 6-летнем возрасте после перенесенной скарлатины. После установления диагноза в течение 2-х лет не лечилась, и в возрасте 8 лет в прекоматозном состоянии была доставлена в детскую больницу, где проведена коррекция дозы инсулина, даны рекомендации по соблюдению режима дня и питания. Однако после выписки из стационара диету не соблюдала и получала инсулин нерегулярно.

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности. Раннее развитие без особенностей.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Рост 126,5 см (соответствует 10-летнему возрасту), вес 29,7 кг (пропорциональная задержка роста). Кожа бледная, сухая. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Расширение границ сердца влево на 1 см, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС до 100 уд/мин. АД 130/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах. Печень плотная, пальпируется на 4 см ниже реберного края. Имеется значительное отставание полового развития, менструации отсутствуют.

Сахар крови – 11,6 ммоль/л.

В моче: сахар – 321,9 ммоль/л (5,8%), ацетон ++.

Суточная глюкозурия – до 90 г/сут.

Рентгенография костей: дифференцировка скелета соответствует 10 годам, остеопороз грудного отдела позвоночника.

Осмотр окулиста: диабетическая катаракта, ангиоспазм сетчатки.

Вопросы:

1. Уточните диагноз.

2. Причины настоящего ухудшения состояния.

3. Тактика ведения больного.

4. План наблюдения на педиатрическом участке.

Билет № 54 Задача 1

Мальчик 5 лет, поступил в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Диагноз был снят. В связи с выявленными изменениями в анализе мочи в виде лейкоцитурии и воспалительными изменениями в анализе крови, был переведен для обследования в нефрологическое отделение.

Данные анамнеза: ребенок от II беременности, протекавшей без осложнений, первых родов. Масса при рождении - 3500 г, длина - 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Профилактические прививки по графику. Перенесенные инфекции: скарлатина, краснуха. После года часто болеет ОРВИ. Отмечались подъемы температуры до 40°С, без катаральных явлений. Мальчик страдает ночным энурезом. Часто жалуется на боли в животе. В анализах мочи определяется транзиторная лейкоцитурия (10-15 в поле зрения), микропротеинурия.

Данные объективного осмотра: при поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе, t – 38.2°С. Кожные покровы чистые. По органам без особенностей. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный справа в верхней и нижней мочеточниковых точках. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Данные проведенного обследования:

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,09 ⁰/₀₀, лейк. – 50-100 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют.

Анализ мочи на стерильность: получен рост кишечной палочки – 200 000 микробных тел/мл, чувствительной к цефамизину, гентамицину, фурагину.

Цистография: мочевой пузырь больших размеров с выбухающими латеральными контурами и провисающим дном; отмечается заброс контрастного вещества в расширенный до 2 см. в диаметре правый мочеточник и дилатированную чашечно-лоханочную систему правой почки на всей серии снимков.

Задания:

1. Клинический диагноз.

2. План обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Лечение.

4. Антибактериальные препараты выбора.