Билет № 5 Задача 2

Девочка 11 лет, поступила в отделение на 9-й день болезни (24.01.) с диагнозом: инфекция мочевыводящих путей.

Анамнез заболевания: девочка заболела 16 января, когда мать заметила одутловатость лица и отечность век, и с 18 января отмечался постоянный подъем температуры до 38,5- 39°С.

В амбулаторном анализе мочи от 20.01. - белок не обнаружен, лейкоциты - 15-20 в поле зрения.

В отделении данные анамнеза и симптомы, выявленные при осмотре больной, позволили поставить диагноз: инфекционный мононуклеоз, который был подтвержден результатами исследования общего анализа крови и реакции Гофф-Бауэра.

Задания:

1. Какие клинические симптомы, выявленные у больной в стационаре, позволили поставить диагноз инфекционный мононуклеоз?

2. Какие изменения были обнаружены в общем анализе периферической крови?

3. Опишите методику постановки реакции Гофф-Бауэра.

4. Какие еще современные методы обследования могут быть использованы для уточнения этиологии заболевания?

5. Назначьте лечение

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

7. Каков прогноз данного заболевания?

Билет № 5 Задача 3

К ребёнку 8-ми месяцев вызвана бригада «Скорой помощи» в связи с резкой одышкой, свистящего и шумного дыхания, преходящего цианоза кожи, которые появились за 2 часа до вызова «Скорой помощи».

Анамнез заболевания: ребёнок болен в течение двух дней. Отмечаются повышение температуры тела до 37,8°С, непродуктивный кашель, насморк.

При осмотре: ребёнок в сознании, заторможен, на болевые раздражители реагирует. Питание понижено. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Зев гиперемирован, из носа скудное слизистое отделяемое. Раздувание крыльев носа. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии, втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧД 60/мин. Перкуторно коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Повсеместно выслушиваются свистящие хрипы в сочетании с влажными мелкопузырчатыми – на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 150 уд/мин. АД 85/45 мм рт.ст. SatO₂ 89%.

Задания:

1. Диагноз, возможная этиология заболевания.

2. Назовите ведущий патологический синдром, его патогенетический вариант.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Методы проведения кислородотерапии.

5. Уровень транспортировки.

6. Осложнения, неотложная помощь.

Билет № 6 Задача 1

Ребенок 3 суток жизни, от женщины 19 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды на 35-36 неделе беременности, в головном предлежании. Масса тела при рождении 2450 г, рост 45 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Морфофункциональная зрелость на 33-34 недели гестации. Группа крови ребенка А (II) Rh- отрицательная, группа крови матери А (II) Rh-положительная.

Состояние при рождении и в течение 1-х суток жизни удовлетворительное. На осмотр реагирует громким криком, безусловные рефлексы новорожденного вызываются, яркие. Физикальные данные без особенностей. Мочился достаточно, стула не было. Сосал самостоятельно, не срыгивал.

К концу 2-х суток жизни появилась легкая иктеричность кожных покровов, которая наросла к 3 суткам жизни. Склеры и слизистая полости рота не прокрашены. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот не вздут, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул был, мекониального характера. Моча светлая.

В клиническом анализе крови на 2 сутки жизни:

Нb - 204 г/л, Эр – 5,9•10¹²/л, лейкоциты 13•10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 53%, лимфоциты 33%, эозинофилы 3%, моноциты 7%, тромбоциты 280•10⁹/л, СОЭ 2 мм/час.

В биохимическом анализе крови на 2 сутки жизни: общий белок 45 г/л, альбумин 33 г/л, СРБ 5 мг/л, креатинин 40 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, билирубин 215 ммоль /л, прямой – 19 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, ЩФ 136 Ед/л, АСТ 16 Ед/л, АЛТ 21 Ед/л.

Задания:

1. Предположительный диагноз.

2. Диф. диагноз.

3. Можно ли у данного ребенка заподозрить гемолитическую болезнь новорожденных? Обоснуйте ответ.

4. Показано ли обменное переливание крови? Частичное или стандартное? Следует ли продолжить грудное вскармливание?