Билет № 50 Задача 1

Мальчик 1-х суток жизни, от женщины 33 лет, соматически здоровой, от II беременности, протекавшей без особенностей, от II оперативных родов путем операции кесарева сечения на 40-й неделе по поводу рубца на матке (1 роды – кесарево сечение – здоровый ребенок). Масса тела при рождении 3650 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние ребенка с рождения оценено как средне тяжелое за счет наличия признаков дыхательной недостаточности: дыхание самостоятельное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, зависимости от дополнительной оксигенации (цианоз нарастает без оксигенации через маску), тахипноэ до 50 в минуту, аускультативно – умеренно ослабленное дыхание.

В возрасте 1 часа жизни было нарастание ДН: цианоз, купирующийся при оксигенации 40% кислородом в кислородной палатке, учащение дыхания до 70 в 1 минуту с выраженным втяжением межреберий и мечевидного отростка грудины, раздуванием крыльев носа. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС 149 в 1 минуту. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный, печень выступает на 1см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе умеренно выраженные симптомы угнетения ЦНС.

КОС и газы крови: рН - 7,3, рО2 – 60 мм рт.ст., рСО2 – 45 мм рт.ст, ВЕ – - 2,3.

Рентгенологические данные: вздутие легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, усиление сосудистого рисунка, утолщение междолевой плевры.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые обследования.

4. Какой метод респираторной поддержки предпочтителен?

Билет № 50 Задача 2

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39⁰С, болей в эпигастрии, 4х-кратной рвоты, однократного жидкого стула без патологических примесей.

На фоне сохраняющихся симптомов интоксикации и фебрильной температуры тела, на 4й день болезни появилась слабая иктеричность кожи и склер. Участковым врачом госпитализирован в стационар с диагнозом: Вирусный гепатит.

При осмотре: ребенок вялый, температура тела 38,1⁰С, сохраняется слабость, боли в животе, кожа и склеры слабо иктеричны. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка – на 1,5 см ниже реберного края. Живот болезненный в правой подвздошной области. Стул жидкий, обильный, без примесей, 2 раза в сутки.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение с указанием доз и длительности курса терапии.

5. Показания к выписке больного из стационара и тактика дальнейшего наблюдения за ним.

Билет № 50 Задача 3

Павел, 14 лет, обратился с жалобами на интенсивные боли в животе, возникающие ночью или утром натощак, отчего он просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведенными к животу ногами.

Анамнез заболевания: за прошедший год ребенок вырос на 6 см, стал раздражительным, агрессивным, мало контактным. Примерно 5-6 мес назад стал жаловаться на «голодные» боли в животе, но обследоваться не хотел. После приема жидкости или пищи боли стихают, но через 30-40 мин появляются вновь. Кроме болей в животе, беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе он стал больше есть (булемия), при этом в весе не прибавляет.

Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей, болел редко. Всегда был послушным и контактным ребенком. Более 4-х лет занимается легкой атлетикой. Курит (1-2 сигареты в неделю), алкоголь не употребляет.

Семейный анамнез: у отца язвенная болезнь (ЯБ) желудка с повторными кровотечениями, стаж ЯБ – более 20 лет. Мать считает себя здоровой.

При осмотре: рост 180 см, вес 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледная, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, сухость кожи, явления фолликулярного гиперкератоза и др. Зев чистый, язык густо обложен белым налетом, миндалины – гипертрофия 2 ст. Тоны сердца ясные ритмичные, брадикардия. АД 100/60 мм рт.ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, их эпицентр – в пилоро-дуоденальной зоне. Стул – запоры до 3 сут. Мочеиспускание не нарушено.

Обследование в КДЦ:

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка 12-перстной кишки диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, диаметром 5 мм. Заключение: язва луковицы 12-перстной кишки, тотальный поверхностный гастродуоденит.

рН-метрия желудка: базальные показатели рН в пределах 1,0-1,1 (гиперацидность).

Дыхательный тест на выявление Н. pylori – отрицательный.

От госпитализации родители отказались. Ребенку было назначено патогенетическое лечение, на фоне которого отмечена положительная динамика.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Лечение: название и дозы препаратов, длительность терапии.

4. Контроль состояния здоровья и эффективности терапии в условиях детской поликлиники. Основные принципы диспансерного наблюдения.