Билет № 49 Задача 1

Доношенный мальчик 1-х суток жизни, от матери 27 лет, от I беременности, протекавшей в 1 триместре с угрозой прерывания, во 2-м триместре – с анемией, в 3-м – с отеками, в 33-34 недели гестации – двукратное обвитие пуповины по данным УЗИ; от I своевременных родов путем кесарева сечения в связи с дискоординацией родовой деятельности, начавшейся гипоксией плода. 1 период родов – 9 часов 11 минут, безводный промежуток – 8 часов 41 минута, околоплодные воды - мекониальные. Масса тела при рождении 4150 г, рост 53 см, окружность головы 37 см, груди 35 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счет дыхательной недостаточности и синдрома угнетения центральной нервной системы.

Дыхательная недостаточность постепенно нарастала, ребенок нуждался в дополнительной оксигенации через кислородную палатку, При осмотре отмечалась бледность кожных покровов, акроцианоз, частота дыхания 64 в 1 минуту, с втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа. При сравнительной перкуссии участки притупления перкуторного звука чередуются с коробочным звуком. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, ослаблено, с обеих сторон выслушивается умеренное количество проводных и крепитирующих хрипов. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 в 1 минуту. Живот не вздут, доступен глубокой пальпации, печень + 1см, селезенка не пальпируется. Моча светлая, стул мекониальный.

Анализ крови на КОС в возрасте 5 часов жизни: рН - 7,19, рО2 - 41 мм рт. ст., рСО2 - 65 мм рт. ст., ВЕ - -7,5 ммоль/л.

На рентгенограмме – инфильтрация корней легких, веерообразные области ателектазов, чередующиеся с эмфизематозными участками, уплощение купола диафрагмы.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. В чем особенность проведения первичной реанимации у детей, рождающихся через слой околоплодных вод, содержащих меконий?

4. Какие осложнения возможны в данном случае?

5. Есть ли необходимость в назначении антибактериальной терапии?

Билет № 49 Задача 2

Мальчик 12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,5˚ С, вялости, слабости, снижения аппетита, тошноты, болей в животе. Фебрильная температура и разжиженный стул до 3-5 раз в сутки сохранялись все дни. На 5й день болезни появилась пятнисто-папуллезная сыпь на туловище и конечностях, сливного характера в области суставов.

При осмотре педиатром на 6й день болезни температура тела 37,5˚ С, кожные покровы бледные, сыпь сохраняется, язык «сосочковый», малиновый. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1 см. Стул жидкий, со слизью и зеленью, 4 раза в сутки. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена.

Задания:

2. Предварительный диагноз.

3. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

4. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Лечение.

7. Критерии выписки из стационара и допуска ребенка в школу.

8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Билет № 49 Задача 3

Вызов бригады «03» к мальчику 14 лет. Жалобы на сильные головные боли, головокружение, тошноту, похолодание стоп, сердцебиение после психоэмоционального стресса (ссора со сверстниками). Данный приступ отмечается впервые.

Анамнез заболевания: у ребёнка было несколько эпизодов повышения АД до 140/90 мм рт.ст. Не обследовался, лечения не получал.

Семейный анамнез: родители ребенка страдают гипертонической болезнью.

При осмотре: ребенок бледен, кожа чистая. Перкуторно – ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 24/мин. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС 106 уд/мин. Перкуторные границы сердца не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Увеличения печени и селезенки нет. АД 180/100 мм рт.ст. Симптомы Брудинского, Бабинского, Кернига отрицательные. Дизурических явлений и изменений мочи нет. Температура тела 36,7С.

На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Механизм развития данного приступа.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Дальнейшая терапия.

5. Уровень транспортировки.

6. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.