Билет № 48 Задача 1

Новорожденный мальчик 1-х суток жизни, от женщины 31 года, с неосложненным соматическим анамнезом, от I беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременных родов на 34 неделе гестации в головном предлежании путем операции кесарева сечения в связи с нарастанием гестоза у женщины (рост АД и нарастания протеинурии). Масса тела при рождении 1970 г, рост 43 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Ребенку была произведена санация верхних дыхательных путей и дополнительная оксигенация через маску.

При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (тяжесть дыхательных нарушений 7 баллов по шкале Сильвермана) и неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения центральной нервной системы.

В возрасте 1 часа жизни было отмечено нарастание дыхательной недостаточности. Ребенок нуждается в дополнительной оксигенации, быстро охлаждается. При осмотре – спонтанная двигательная активность снижена, мышечная гипотония, рефлексы новорожденных угнетены; кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком; дыхание самостоятельное с выраженным втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные шумы, частота дыхания до 70 в 1 минуту (8 баллов по шкале Сильвермана). При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушивается множественные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 170 в 1 минуту, патологические шумы не выслушиваются. Живот доступен глубокой пальпации, подвздут, нижний край печени эластичный, выступает на 1см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Патогенез данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Показана ли антибактериальная терапия?

5. Антенатальная профилактика данного заболевания.

Билет № 48 Задача 2

Мальчик 13 лет, заболел через 2 дня по возвращении из туристического похода, где пил воду из колодца, ел консервы, копченую колбасу, немытые овощи и жареные грибы, собранные в лесу. Заболевание началось со рвоты, схваткообразных болей в животе. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки, без патологических примесей. Температура тела не повышалась.

На следующий день появилась головная боль, сухость во рту, жажда, осиплость голоса, двоение предметов, «туман» перед глазами. Госпитализирован с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция.

Задания:

1. Диагноз и вероятный возбудитель данного заболевания.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Предполагаемый источник инфекции.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Возможный исход болезни.

6. Лечение.

Билет № 48 Задача 3

Сергей, 15 лет, обратился на консультативный прием к гастроэнтерологу с жалобами на боли в подложечной области, возникающие вскоре после приема пищи, особенно острой и жирной. Подростка беспокоит загрудинная изжога, сухость и периодически кисловатый привкус во рту.

Анамнез заболевания: боли в животе и изжога появились одновременно около 6 мес назад. Вначале эти симптомы носили эпизодический характер, преимущественно при переедании. В последнее время изжога стала носить навязчивый характер, вызывая значительный дискомфорт. Появилась усталость, резко снизился аппетит. Режим питания не соблюдается, чаще питание всухомятку. Курит (3-4 сигареты в день), крайне редко употребляет пиво. Наркотические препараты не употребляет. За прошедший год резко вырос на 6 см, появился дискомфорт в животе, который постепенно перерос в болевые ощущения, возникла изжога.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности и срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. В первые месяцы жизни отмечались обильные срыгивания молочной смесью, практически после каждого кормления. Однако к 8-9 мес данные расстройства постепенно исчезли. В возрасте 5 лет перенес оперативное вмешательство по поводу гнойного аппендицита (послеоперационный период протекал гладко).

При осмотре: состояние удовлетворительное, рост 176 см, вес 60 кг. Кожа бледная, суховатая на ощупь. Локальный гипергидроз ладоней и стоп. Выраженный красный разлитой дермографизм. Полость рта чистая, язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. Зубы санированы. Живот правильной формы, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в области проекции 12-перстной кишки и подложечной области. Печень у края реберной дуги. Пузырные симптомы (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Сигмовидная кишка болезненная при пальпации.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования на базе КДЦ для уточнения (верификации) диагноза.

3. Основные принципы ведения данной патологии в амбулаторных условиях.

4. Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией.