Билет № 47 Задача 2

Мальчик 8 лет, лихорадит в течение недели до 37,8 - 39,6˚ С. Диагноз участкового педиатра: грипп. При поступлении в стационар на 7 день болезни больной вялый, заторможен, сонлив, отказывается от еды. Кожные покровы бледные, с элементами розеолезной сыпи на животе. Язык густо обложен налетом. Живот вздут, урчание в правой подвздошной области. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см, селезенка - на 1 см. Стул кашицеобразный, без патологических примесей 2-3 раза в день.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до заболевания мальчик отдыхал в деревне, купался в пруду, пил некипяченую воду из колодца, «парное» молоко.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз на данном этапе заболевания.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Возможные осложнения, критерии диагностики и неотложные лечебные мероприятия.

6. Критерии выписки из стационара и допуска в школу.

7. Противоэпидемические мероприятия в семье.

Билет № 47 Задача 3

Девочка Таня, 2 года 9 месяцев, направлена участковым педиатром на консультацию к детскому эндокринологу в консультативно-диагностический центр (КДЦ).

Анамнез заболевания и жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3900 г, длина 55 см. Закричала сразу, голос грубый. Отмечен выраженный гипертрихоз на спине, лунообразное лицо сине-багрового цвета, короткая толстая шея с жировой подушкой под подбородком. С 3х мес усилился гипертрихоз на спине, появилось пушковое оволосение на лице и жесткие волосы на лобке. На грудном вскармливании до 1 года. Зубы появились в 3 мес, ходить начала с 1 года 9 мес. Отдельные слова произносит с 1 года. Со слов матери, девочка все время имела избыточную массу тела, которая стала особенно увеличиваться после 6 месяца жизни.

При осмотре: рост – 76 см, вес – 17 кг. Лицо с выраженным фолликулитом, кожа сухая. На спине и лобке выраженный гипертрихоз. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, особенно на животе и груди. Шея короткая, толстая, характерный «климактерический горбик». Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов не слышно. ЧСС 128 уд/мин. АД 160/75 – 150/65 мм рт.ст. Живот большой, при пальпации болезненный в левой половине. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное. Психическое развитие соответствует возрасту. Ребенок вял, пассивен, медлителен, не разговорчив.

Обследование в КДЦ:

Сахар крови – 4,6 ммоль/л.

Анализ мочи – эритроциты единичные, фосфаты в большом количестве.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости и забрюшинного пространства: слева в брюшной полости определяется гомогенная округлая тень размером 4×5 см, сливающаяся с верхним полюсом левой почки, левая почка оттеснена книзу.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. План обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

3. Тактика лечения.

4. Ошибки в наблюдении на участке.

5. Прогноз.