Билет № 46 Задача 2

Наташа 12 лет, часто болеет ОРВИ, 3 раза болела ангиной. Профилактические прививки проведены своевременно.

Заболела остро: температура тела 37,8°С, насморк, кашель. Наблюдалась участковым педиатром, диагноз ОРВИ. На 4-ый день болезни состояние ухудшилось: появились жалобы на головную боль и боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 39°С.

При осмотре: зев ярко гиперемирован, миндалины отечны, наложения в лакунах. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные при пальпации. Кожа чистая. Со стороны внутренних органов и нервной системы без патологии.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие лабораторные методы исследования следует провести обязательно?

4. Каковы задачи динамического наблюдения за больным ребенком?

5. В каком случае может возникнуть необходимость обязательной госпитализации?

6. Назначьте лечение.

Билет № 46 Задача 3

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. Первичная реанимация оказалась успешной: возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады «Скорой помощи» дыхание у ребёнка стало клокочущим, ЧД 48/мин. При аускультации в легких с обеих сторон выслушивается масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Различия утопления в пресной и морской воде.

3. Первичная сердечно-лёгочная реанимация.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

6. Уровень транспортировки.

Билет № 47 Задача 1

Ребенок в возрасте 6 мес поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии за счет лихорадки и выраженной одышки.

Анамнез заболевания: заболел остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,6ºС, появился кашель, выделения из носа. Дома получал эритромицин, симптоматическое лечение. Сегодня температура тела повысилась до 40ºС, появилось стонущее дыхание, мальчик отказывается от еды, пьет охотно.

Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей. Беременность I, протекала физиологически, роды в срок. Масса тела при рождении 3400,0 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На естественном вскармливании, получает прикорм в виде овощного пюре, инстантных каш, творога. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, беспокоен, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Цианоз носогубного треугольника, кожа бледная с мраморным рисунком. Температура тела 38,0ºС. Зев гиперемирован, миндалины без наложений. Кашель влажный. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются диффузные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, как на высоте вдоха, так и на выдохе. ЧД 70/мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Какие возбудители наиболее часто вызывают данное заболевание у детей раннего возраста.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Стандарт лечения.