Билет № 45 Задача 2

Мальчик 10 лет, заболел остро: температура тела 38,5°С, насморк, кашель, конъюнктивит. Катаральные явления в последующие дни нарастали. Нa 4-ый день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице и единичные элементы сыпи на груди, температура тела повысилась до 39°С.

Диагноз участкового педиатра: острая респираторная вирусная инфекция, аллергическая сыпь.

Известно, что в классе зарегистрированы 3 случая заболевания с подобной симптоматикой.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие ведущие симптомы помогут поставить диагноз?

4. Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Оцените действия участкового врача.

6. Какова профилактика данного заболевания?

7. Перечислите противоэпидемические мероприятия в классе.

Билет № 45 Задача 3

На приеме девочка-подросток 13 лет, в течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой, наблюдается педиатром и аллергологом.

Анамнез заболевания: в возрасте 8 лет поставлен диагноз: Бронхиальная астма. Симптомы заболевания (кашель, эпизоды затрудненного дыхания) возникают не чаще 2-3 раз в месяц – при вдыхании сильных запахов, контакте с домашними животными. Ночной кашель 2-3 раза в месяц. Физическую нагрузку переносит хорошо. Обострения заболевания отмечаются, в основном, в осенне-весенний период. Базисной терапии ребенок не получает, во время приступов пользуется сальбутамолом с быстрым положительным эффектом.

Семейный анамнез: мать ребенка страдает бронхиальной астмой.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудная клетка обычной формы. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД 20/мин. При пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

Спирометрия: ОФВ1 и ПСВ > 80%; суточные колебания ПСВ 20-30% от должного.

Вопросы:

1. Диагноз, согласно классификации.

2. Стандарт обследования для установления формы и фазы болезни.

3. План наблюдения ребенка в условиях детской поликлиники.

4. Программа лечения данной больной.

Билет № 46 Задача 1

Женя К., 2 года. Обращает на себя внимание диффузный цианоз (чернильного оттенка). Жалобы: при физической и эмоциональной нагрузке появляются приступы одышки и усиление цианоза. Ребенок физически развит по возрасту. Интеллект не страдает. Правильного телосложения. Помимо диффузного цианоза кожных покровов и видимых слизистых, отмечается изменение формы ногтей в виде «часовых стекол» и концевых фаланг в виде «барабанных палочек». Дыхание везикулярное. Влажного кашля нет и практически никогда не было. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости перкуторно – не расширены. Тоны громкие. Выслушивается интенсивный систолический шум вдоль левого края грудины. Печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ: признаки увеличения правого желудочка.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования и предполагаемые результаты.

3. Как купировать приступы?

4. Ошибочное назначение какого препарата может спровоцировать описанные приступы?