Билет № 44 Задача 2

Ребенок 2 месяцев, родился доношенным, находится на грудном вскармливании.

Заболевание началось с кашля, который в течение недели усиливался, температура тела была нормальной. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ.

На 10-ый день болезни ребенок госпитализирован с подозрением на пневмонию. Однако при рентгенологическом обследовании диагноз пневмонии не подтвердился.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, эритр. – 3,8×10¹²/л, ЦП – 0,87, лейк. – 18,2×10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 21%, лимф. – 61%, мон. – 13%; СОЭ – 8 мм/ч.

Выяснилось, что отец ребенка кашлял в течение двух недель.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника. Кашель приступообразный, до 20-30 раз в сутки, со рвотой. Периодически отмечалась остановка дыхания, во время которой ребенок синел, несколько раз отмечались судороги.

Задания:

1. Предполагаемый клинический диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. В чем причина диагностической ошибки участкового педиатра?

4. Предполагаемый источник заболевания.

5. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения, этиологии?

6. Назначьте лечение.

7. Какие могут развиться осложнения? Каков исход заболевания?

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами?

Билет № 44 Задача 3

У девочки 9 лет при диспансеризации в школе выявлено отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожи, сниженный аппетит; мочеиспускания 3-4 раза в сутки, положительный симптом «поколачивания» с обеих сторон. АД 125/90 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: в течение ряда лет у девочки отмечаются периодические боли в животе и области поясницы, по поводу которых она никогда не обследовалась.

Обследование в поликлинике:

Анализ крови: Hb – 98 г/л, эритр. – 2,5×10⁹/л, СОЭ – 47 мм/ч.

Биохимический анализ крови: клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин.

Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066‰, лейкоциты – 25-30 в п/зрения, эритр. – 2-3 в п/зрения.

Посев мочи: обнаружен рост палочки протея (B.proteus vulgaris) до 200’000 микробных тел в 1,0 мл.

Проба по Зимницкому: колебания отн. плотности мочи в пределах 1004-1011.

Ультразвуковое исследование почек: атония мочеточников; почки уменьшены в размерах с неровным бугристым контуром; лоханки с обеих стороны расширены (слева до 26 мм, справа до 38 мм), стенки их уплотнены, форниксы огрублены; повышенная эхогенность паренхимы; ротация и повышенная подвижность правой почки.

Глазное дно – ангиопатия сетчатки.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для подтверждения (верификации) диагноза.

3. Оцените состояние почечных функций.

4. Тактика ведения данного больного.

5. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

6. Особенности проведения вакцинопрофилактики при данной патологии.

Билет № 45 Задача 1

Ира И., 11 месяцев.

До 10 месяцев развивалась по возрасту, хорошо прибавляла в весе. В возрасте 10 месяцев перенесла вирусную инфекцию с катаральными явлениями и абдоминальным синдромом. С этого времени постепенно ухудшалось состояние, выявилась остановка в весе, стал появляться влажный кашель, через 3 недели – выслушаны влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Частота дыхания 60/мин. Область сердца – визуально не изменена. Границы перкуторно расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, шума – практически нет. Частота сердечных сокращений 160 уд/мин. Печень + 7 см из-под реберного края.

Сделан клинический анализ крови: патологических изменений не выявлено.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования, предполагаемые изменения.

3. План лечения.