Билет № 43 Задача 3

Саша, 13 лет, проходит обследование в детской поликлинике, в соответствии с планом диспансерного наблюдения (ф30у).

Анамнез заболевания: в возрасте 10 лет при диспансеризации в анализе мочи выявлена минимальная протеинурия (0,066%), а также лейкоцитурия (8-10 в п/зрения). Дальнейшее обследование, кроме контроля анализов мочи, не проводилось. На протяжении последующих 2,5 лет к имевшемуся вначале мочевому синдрому присоединились умеренная гематурия и кристаллурия.

Ранний анамнез и развитие – без особенностей.

При очередной диспансеризации в 13 лет:

АД 150/80 мм рт.ст.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому: смешанный мочевой синдром – за сутки потеря белка 2 г, эритроцитов – до 25 млн.

Морфологическое исследование лейкоцитов мочи – преобладание лимфоцитов. Бактериурии нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 59 г/л, α2-глобулины – 14%, γ-глобулины – 12%; клиренс эндогенного креатинина – 1,05 мл/с (N=1,3-2,0).

Ультразвуковое исследование почек: обе почки уменьшены в размерах (дефицит объема 18%), повышение эхогенности почечной паренхимы.

Внутривенная экскреторная урография: почки уменьшены в размерах, снижение рентгенологических функциональных показателей.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика ведения.

4. Прогноз заболевания при данной патологии.

5. Особенности реабилитации.

Билет № 44 Задача 1

Миша Ф., 2,5 мес. Ребенок от I беременности, протекавшей с гриппом на 5 нед и ОРВИ – на 20 нед гестации. Роды срочные, со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. В родах применялось наложение акушерских щипцов. Масса тела при рождении 2800 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Мать – 23 года, отец – 27 лет, считают себя здоровыми.

На 3-и сутки жизни появился цианоз, который усиливался во время кормления и крика. С этого же времени начал выслушиваться шум над областью сердца. С подозрением на ВПС ребенок был госпитализирован в стационар, где после проведенного обследования ему был поставлен диагноз: ВПС (тетрада Фалло). От паллиативной операции родители мальчика отказались и, в связи со стабильным состоянием, ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра с рекомендацией повторного осмотра через 3 месяца.

Спустя 2 недели у ребенка во время беспокойства стала появляться одышка, усилился цианоз. Во время одного из таких приступов мальчик потерял сознание, начались судороги.

Бригадой «Скорой помощи» в машине по дороге в стационар проводилась неотложная терапия.

При осмотре: состояние ребенка очень тяжелое. В сознании. Крайне беспокоен. Кожа цианотичная. В легких хрипы не выслушиваются. ЧД 88/мин. ЧСС 172 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Выслушивается систолический шум слабой интенсивности во 2 м/р слева от грудины. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Общий анализ крови: Hb – 180 г/л, эритр. – 8,2×10¹²/л, лейк. – 5,3×10⁹/л, п/я – 3%, с/я –28%, лимф. – 60%, эоз. – 5 %, мон. – 9%, СОЭ – 2 мм/ч.

Задание:

1. Что произошло с ребенком?

2. Что включает в себя симптомокомплекс тетрады Фалло?

3. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений.

4. Определите план терапевтических мероприятий для данного больного.

5. Показаны ли сердечные гликозиды пациенту?