Билет № 43 Задача 1

Сергей Д., 10 месяцев, родился от IV беременности.

I беременность – девочка 12 лет, здорова; II – м/а, III беременность сопровождалась плохим самочувствием, подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов и закончилась искусственными родами мертвым плодом. Проведенное обследование после родов выявило у женщины токсоплазмоз. Проведено специфическое лечение с положительным эффектом.

Настоящая беременность наступила через 3 года после завершения терапии, протекала с угрозой прерывания. Роды на 38 нед гестации, самостоятельные. Масса тела при рождении 4100 г, длина 50 см. С рождения у ребенка выслушан систолический шум над областью сердца. После обследования выставлен диагноз: ВПС. Часто болеет ОРВИ, дважды перенес пневмонию, в 9 мес – тяжелый антрит, после чего в течение месяца отмечаются немотивированные подъемы температуры до фебрильных цифр. Поступил в стационар для обследования.

При осмотре: состояние тяжелое. Масса тела 7500 г. Кожа бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника, на щеках и ягодицах – проявления атопического дерматита. Пастозность голеней. Перкуторный звук с коробочным оттенком. ЧД 54/мин. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: левая – по передне-аксиллярной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 2 ребро. ЧСС 128 уд/мин. Над всей областью сердца с большой зоной проведения выслушивается грубый систолический шум. Печень +4,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +1,5 см из-под реберного края. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Патологии со стороны глаз нет.

Обследование:

1. Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, эритр. – 4,3×10¹²/ л, лейк. – 10,5×10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 45%, лимф. – 42%, эоз. – 2%, м-9, СОЭ – 28 мм/ч.

2. ДЭХОКГ: Заключение: ВПС (ДМЖП перимембранозный – 6 мм, врожденная недостаточность митрального клапана с регургитацией 2+), градиент ЛЖ/ПЖ – 36 мм рт.ст.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования больного.

3. О каких осложнениях ВПС можно думать у данного конкретного больного?

4. Оцените степень выраженности недостаточности кровообращения.

5. Назначьте лечение.

Билет № 43 Задача 2

Лена, 5 лет, перенесла ветряную оспу. Наблюдалась участковым педиатром. Высыпания продолжались в течение 3х дней, температура тела была в пределах 37,2-37,8°С, самочувствие не нарушалось. В группе детского сада ветряной оспой болели несколько детей.

На 10-ый день болезни состояние девочки ухудшилось. Походка стала шаткой, речь замедленная, девочка все время лежит. Госпитализирована.

При осмотре: выявлена неустойчивость в позе Ромберга, отмечаются также – промахивание при выполнении пальценосовой и коленопяточной проб, шаткая походка, тремор, горизонтальный нистагм. Менингеальных знаков нет. На коже единичные бурые корочки в местах ветряночной сыпи. Насморка, кашля нет. Зев бледен. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Куда госпитализировать ребенка?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного заболевания.

5. Прогноз.