Билет № 42 Задача 2

Ребенок 3-х лет страдает с рождения аллергическим дерматитом, в связи с чем имел отвод от прививок. Накануне ребенок был вакцинирован впервые АДС-М-анатоксином.

Анамнез заболевания: через сутки после вакцинации отмечено повышение температуры тела до 37,4°С, небольшая вялость, недомогание и появление бледно-розовой пятнистой и пятнисто-папулезной сыпи на лице, туловище и разгибательной поверхности конечностей, без склонности к слиянию. В зеве легкая гиперемия. Лимфатические узлы несколько увеличены, болезненные при пальпации, особенно задне-шейные и затылочные. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация?

5. Правильно ли выбран препарат для вакцинации?

6. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

Билет № 42 Задача 3

Девочка 8 лет, проходит обследование в поликлинике для установления диагноза.

Анамнез заболевания: в течение последних двух лет жалуется на периодические боли в животе, в околопупочной области справа, различной интенсивности – от незначительных до сильных. Боли обычно купируются приемом но-шпы. Периодически беспокоят головные боли, преимущественно в левой височной области. Отмечаются также общая слабость, боли в области голеностопных суставов в вечернее время.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 20-21 нед гестации. Роды на 34-35 нед гестации (кровотечение вследствие предлежания плаценты). Масса тела при рождении 2000 г. К груди приложена на 4-5 сут, сосала слабо. На естественном вскармливании до 1 года 7 мес. К 2,5 годам полностью соответствовала развитию сверстников, в дальнейшем росла и развивалась нормально.

Семейный анамнез: по линии матери – у дедушки мочекаменная болезнь, у бабушки – язвенная болезнь желудка; по линии отца – у дедушки гипертоническая болезнь, у бабушки – сахарный диабет; у обоих родителей в детстве отмечалась острая ревматическая лихорадка.

Амбулаторное обследование:

Анализы мочи: относительная плотность от 1024 до 1030, периодически умеренная протеинурия от 0,066‰ до 0,099‰.

Биохимический анализ мочи: соли мочевой кислоты (ураты) – в 3,5 раза, а оксалаты – в 2 раза превышают нормальные показатели.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и поджелудочная железа) – отклонений не выявлено.

Внутривенная урография: исключена мочекаменная болезнь.

Доплерография сосудов головного мозга: гиперкинетический тип кровообращения.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Факторы, способствовавшие развитию этого заболевания у данного ребенка.

3. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза и осуществления контроля за течением заболевания.

4. Прогноз заболевания и тактика лечения в амбулаторных условиях.

5. Возможные исходы заболевания при отсутствии должной коррекции обменных нарушений.