Билет № 41 Задача 2

На дом к девочке 8 лет вызван участковый педиатр в связи с жалобами матери на повышение у ребенка температуры тела до 38,4°С, заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, храп ребенка по ночам.

При осмотре: состояние не тяжелое. Кожа бледная, чистая. Лицо одутловатое. Дыхание через нос затруднено. Рот приоткрыт. Гнусавый оттенок голоса. Задне-шейные лимфатические узлы увеличены до 2-3 см, тестоватой консистенции, безболезненные. Миндалины ярко гиперемированы с «пышными» наложениями. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 2 см. По остальным органам патологии не выявлено.

Эпидемический анамнез: контакт с инфекционными больными не установлен. Ребенок привит по графику календаря профилактических прививок России.

0. Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт и сроки обследования для подтверждения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз и длительность диспансерного наблюдения после перенесенного заболевания.

Билет № 41 Задача 3

Дима, 10 лет, из семьи, где дедушка по линии матери страдал почечной патологией, низкорослостью, имел тугоухость и погиб в возрасте 29 лет от ХПН. Старший двоюродный брат матери, страдавший тугоухостью, умер в возрасте 39 лет от ХПН. Младшая сестра матери страдает невритом слухового нерва. Двоюродный старший брат пробанда страдает врожденной катарактой, младшая двоюродная сестра имеет гематурию. У матери пробанда с детского возраста отмечается гематурия, незначительная протеинурия, абактериальная лейкоцитурия, врожденная катаракта.

Мальчик от I нормально протекавшей беременности и родов. На первом году жизни у ребенка были ОРВИ, ангина, бронхит. В 1 год 2 мес во время пневмонии выявлена гематурия, которая персистирует на протяжении всей последующей жизни. Мальчик пониженного роста, нормального питания, имеет пять малых аномалий развития, склонность к артериальной гипотензии. В анализе крови СОЭ – 15 мм/ч, других отклонений нет. В коагулограмме – склонность к гиперкоагуляции. В анализе мочи – эритроциты покрывают все поля зрения. Суточная протеинурия – до 1,5 г. Функциональное состояние почек в пределах нормы. При аудиометрическом исследовании – признаки нейросенсорной тугоухости.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

4. Тактика ведения.

5. Прогноз заболевания при данной патологии.

Билет № 42 Задача 1

На приеме у гастроэнтеролога ребенок 4 месяцев, масса тела 5060 г, длина 57 см. Мать ребенка предъявляется жалобы на частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, выраженные приступы кишечной колики, срыгивания после каждого кормления.

Анамнез жизни: ребенок от матери 25 лет, I беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Роды в срок, быстрые. Масса тела при рождении 3900 г, длина 54 см. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1».

При осмотре обращает на себя внимание сухость кожи, снижение тургора тканей. Живот резко вздут, при пальпации «урчание» по ходу кишечника, ребенок возбужден, правосторонняя кривошея.

Задание:

1. Предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Предрасполагающие факторы развития заболевания.

4. Рекомендуемая диетотерапия.

5. Алгоритм обследования.