Билет № 40 Задача 2

Мальчик 4 года, заболел утром. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38˚С, повторной рвоты и болей в эпигастрии. К вечеру появились внезапные позывы на дефекацию, сопровождающиеся урчанием в животе и отхождением жидкого водянистого стула и газов.

При поступлении: состояние средней тяжести, лихорадит, ребенок вялый, отказывается от еды. Кожа бледная, сухая. Язык обложен. Тахикардия до 120 уд/мин. Живот вздут газами, болезненный при пальпации, урчит. За сутки была рвота 4 раза, стул – 9 раз, водянистый, брызжущий, желтоватого цвета.

В семье все здоровы, есть еще один ребенок 10 месяцев.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и неотложных лечебных мероприятий?

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической симптоматике заболеваниями.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в семье и в детском саду.

6. Когда ребенок может посещать детский сад?

Билет № 40 Задача 3

Мальчик Дима, 12 лет, наблюдается эндокринологом с 7 лет. В течение последних 6 мес постоянно отмечается сниженный аппетит, похудел на 11 кг.

Анамнез заболевания: с 6 лет наблюдается в гастроэнтерологическом центре по поводу хронического гастродуоденита и панкреатопатии. В 7 лет, в связи с небольшой жаждой и избыточной массой тела, впервые определен уровень сахара в крови (5,3 ммоль/л); в дальнейшем уровень гликемии определяли 2 раза в год.

В 11 лет проведен глюкозо-толерантный тест с нагрузкой глюкозой: гликемия натощак – 7,6 ммоль/л, через 2 часа – 10,5 ммоль/л. В биохимическом анализе крови: уровень С-пептида – 0,6 ммоль/л (N=0,4-0,8), титр ICA – 80 ед. (N – до 100), HbA1c – 6,4% (N=4-6%). Ребенку была назначена диета с исключением легко усвояемых углеводов.

Анамнез жизни: ребенок от I нормальной беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 4000 г, длина – 53 см. Грудное вскармливание до 1 года. Раннее развитие по возрасту, наследственность не отягощена.

При осмотре: рост 158,3 см, вес 43,8 кг. Кожа чистая, умеренно влажная. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. Половое развитие соответствует возрасту. Обнаружен панариций I пальца правой ноги, проведено оперативное вскрытие.

Анализ крови: Hb – 135 г/л, эр. – 5,4×10¹²/л, лейк. – 12,5×10⁹/л, СОЭ – 48 мм/ч.

Общий анализ мочи: патологии не выявлено.

Гликемия натощак – 20,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Методы обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика лечения в данном случае.

4. Исходы и прогноз.

Билет № 41 Задача 1

На приеме у гастроэнтеролога ребенок 8 мес, масса тела 6000 г, длина 65 см. мать ребенка предъявляется жалобы на срыгивания, плохую прибавку в весе, задержку психомоторного развития.

Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках, первых самостоятельных стремительных родов. Масса тела при рождении 3700 г, длина 52 см. В рационе питания получает грудное молоко + прикорм по возрасту. Срыгивает с рождения после каждого кормления до ½ объема кормления. Стул неустойчивый. Дважды перенес ОРВИ. Вялый, сидит с поддержкой, не ползает. При рН-метрии: в дистальном отделе пищевода рН=1,4, время рефлюкса 8 мин.

Задание:

1. Предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Диагностические критерии заболевания.

4. Алгоритм действий.