1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Критерии выписки из стационара и допуска ребенка в школу.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Билет № 39 Задача 3

Ребенок 13 лет, наблюдается аллергологом в консультативно-диагностическом центре (КДЦ) по поводу бронхиальной астмы, проводится плановое обследование в соответствии с планом наблюдения (ф30у)..

Анамнез заболевания: с 2х-летнего возраста отмечались частые эпизоды бронхообструкции. В 5 лет выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Тогда же назначена базисная терапия (интал, тайлед) – курсами по 3 месяца.

С 10 лет в связи с учащением обострений и ежедневной потребностью в бронхолитиках, назначен фликсотид в дозе 250 мкг/сут. С 12 лет доза бронхолитического препарата (серетид) увеличена до 500 мкг/сут, однако на этом фоне отмечались ежедневные приступы затрудненного дыхания, что явилось показанием к увеличению дозы серетида до 1000 мкг/сут, которую ребенок получает до настоящего времени.

На фоне постоянной базисной терапии приступы затрудненного дыхания возникают в апреле-июле (цветение деревьев), а также на фоне ОРВИ и при физической нагрузке. Приступы нетяжелые, купируются однократной ингаляцией вентолина. Последнее обострение 2 месяца назад – в мае на фоне цветения. Ночные приступы затрудненного дыхания отсутствуют. Круглогодичное течение аллергического ринита, с сезонными обострениями, постоянная заложенность носа, чихание.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа сухая, лихеноидные элементы в локтевых сгибах, там же – экскориации. Носовое дыхание умеренно затруднено. Одышки нет. В легких дыхание проводится во все отделы, жесткое, хрипов нет.

Обследование в КДЦ:

Уровень общего IgE в сыворотке крови – 220 ЕД/л.

Аллергопробы (prick-test): выраженная сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев – береза (++++), ольха (++++), лещина (++++); умеренная сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашняя пыль серии 303+, 304++).

ФВД на фоне постоянной терапии серетидом: ОФВ1 – 77%, ПСВ – 78%, МОС 25 – 82%, МОС 50 – 72%, МОС 75 – 64% (нарушение бронхиальной проходимости на уровне бронхов среднего и мелкого калибра).

Вопросы:

1. Развернутый диагноз, согласно классификации.

2. Возможные причины тяжелого течения бронхиальной астмы.

3. Является ли заболевание контролируемым.

4. Дайте оценку терапии, проведите коррекцию, если это необходимо.

Билет № 40 Задача 1

Девочка 2 лет 2 месяцев поступила в отделение с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения, появившиеся с 2-хлетнего возраста. Кровотечения кратковременные, купируются самостоятельно. Из анамнеза известно, что у матери ребенка в детстве наблюдались носовые кровотечения, легко возникают синяки, иногда появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь. Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных родов в головном предлежании. Масса при рождении 3470 г., длина 52 см. Оценка по шкале Apgar 8/9 баллов. Грудное вскармливание до 1 года 2 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 раза. Привита по возрасту.

При поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на легкое появление «синяков» на коже. Правильного телосложения, достаточного питания, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа бледно-розовая, на передней поверхности голеней и бедер многочисленные экхимозы разной давности величиной до 2 см. Конъюнктивы и слизистые оболочки ротовой полости чистые, розовые. Катаральных явлений нет. Лимфатические узлы в подчелюстной, передне- и заднешейной группах мелкие, единичные эластичные, безболезненные; в подмышечной и паховой – множественные, мелкие, эластичные, безболезненные. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, дыхательная аритмия, ЧСС 110-115 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный, без примесей.

При обследовании:

Ан крови общий: эритроциты 4,85х10¹²/л, гемоглобин 132 г/л, гематокрит 45%, тромбоциты 237х10⁹/л, лейкоциты 6,9х10⁹/л, п/я 3%, с/я 34%, эозинофилы 3%, лимфоциты 54%, моноциты 6%, СОЭ 5мм/час.

Консультация отоларинголога: расширение сосудов Киссельбахова сплетения справа, аденоидные вегетации I степени. Коагулограмма: факторный гемостаз компенсирован. Аггрегатограмма: аггрегация тромбоцитов с ристоцетином, АДФ в пределах нормы, с коллагеном и адреналином – менее 50%.

Задания:

1. Предположительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить диф диагноз?

4. Показана ли этому ребенку костномозговая пункция и почему?

5. Какое лечение Вы назначите?