Билет № 38 Задача 3

Мать девочки 3х лет обратилась с жалобами на длительный кашель у ребенка, сохраняющийся на протяжении 2,5 месяцев.

Анамнез заболевания: 2 месяца назад отмечался подъем температуры до 38,5⁰С и кашель, по поводу чего ребенок в течение 3-х дней получал сумамед и жаропонижающие средства. Через 10 дней после выздоровления вновь появилось покашливание, длительно получал отхаркивающие средства без эффекта. Кашель сухой, непродуктивный.

При осмотре: состояние средней тяжести, не лихорадит. Одышка в покое не выражена. ЧД 24/мин. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, по передней поверхности выслушиваются рассеянные сухие хрипы, в задне-нижних отделах – влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 96 уд/мин. По остальным органам – без отклонений.

Рентгенограмма органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Титр антител к Mycoplasma pneumoniae: IgM – 1: 2070, IgG – 1:1375.

Эпидемический анамнез: в семье на протяжении последней недели болеет старшая сестра, у которой отмечается подъем температуры до 37,5-38,0⁰С, сухой кашель. Получает ингибитор-защищенные пенициллины, на фоне чего её состояние – без улучшения. У неё на рентгенограмме органов грудной клетки определяются инфильтративные негомогенные изменения, не имеющие четких границ, в виде «тумана», «облака».

Задания:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Основные принципы терапии, дозы препаратов.

5. Поставьте диагноз старшей сестре.

Билет № 39 Задача 1

Вася П., 7 месяцев. Родился с массой тела 3500 г, в настоящее время вес 5000 г. В возрасте 3х недель выслушан систолический шум скребущего характера над всей областью сердца. Максимально – IV-V межреберье слева.

При осмотре: ребенок пониженного питания, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка килевидной формы. Перкуторно – границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней аксиллярной линии. Аускультативные данные – без динамики. Дыхание пуэрильное, влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких. Частота дыханий 60/мин. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Селезенка +2 см. Пульс на бедренной артерии – удовлетворительных качеств.

ЭКГ: признаки перегрузки полостей сердца, преимущественно – правого желудочка.

Задание:

1. Предварительный диагноз. Топика изменений.

2. Какие дополнительные обследования следует провести, предполагаемые результаты.

3. Какие гемодинамические осложнения возможны.

4. План лечения.

Билет № 39 Задача 2

Мальчик 12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,5˚ С, вялости, слабости, снижения аппетита, тошноты, болей в животе. Фебрильная температура и разжиженный стул до 3-5 раз в сутки сохранялись все дни. На 5й день болезни появилась пятнисто-папуллезная сыпь на туловище и конечностях, сливного характера в области суставов.

При осмотре педиатром на 6й день болезни температура тела 37,5˚ С, кожные покровы бледные, сыпь сохраняется, язык «сосочковый», малиновый. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1 см. Стул жидкий, со слизью и зеленью, 4 раза в сутки. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена.

Задания: