Билет № 38 Задача 1

Ребенок Тимофей К. , 1 мес., родился у женщины 31 года, от 5-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 триместре, 2-х срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3700 г, длина 52 см. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Из родильного дома выписан на 5 с. ж.

С рождения у ребенка отмечался частый разжиженный пенистый стул. В возрасте 10 дней мама заметила у ребенка учащенное дыхание, мальчик отказался от еды. Одышка и отказ от еды сохранялись в течение 5 дней, после чего состояние ребенка улучшилось. В возрасте 19 суток жизни вновь отказался от еды, появилась одышка, а затем произошла кратковременная остановка дыхания. Бригадой «скорой помощи» мальчик доставлен в реанимационное отделение ДГКБ.

Осмотр: состояние очень тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности. ЧСС достигает 240-270 уд/мин. Ребенок интубирован. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В легких хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: верхняя – 2 м/р, левая – на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая – на 1,0 см кнаружи от правой парастернальной линии. Патологических шумов нет. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Отеков нет. Периферическая пульсация сохранена.

Обследование:

1. ЭКГ: PQ - 0,08 сек. QRS – 0,10 сек. QT– 0,22 сек, ЧСС- 274 в мин. Дельта-волна на восходящем колене QRS.

2. ДЭХОКГ: умеренное увеличение левого желудочка. ФВ ЛЖ – 55%. Данных за ВПС нет.

3. Общий анализ крови: Hb – 117 г/л, эритр. – 3,8×10¹² /л, лейк. – 7,3×10⁹/л, п/я –36%, лимф. – 52%, эоз. – 3%, мон. – 9%, СОЭ – 7 мм/ч.

4. Анализ кала на углеводы: 1,65%.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение основной патологии имеет место у пациента?

3. Возможны ли рецидивы и каков прогноз данного патологического состояния?

4. Составьте план дальнейшего медикаментозного лечения больного.

5. Возможно ли хирургическое лечение этого заболевания?

Билет № 38 Задача 2

Ребенка 9 месяцев, заболел остро с многократной рвоты, подъема температуры тела до 38,6ºС, обильного, жидкого стула с непереваренными комочками и зеленью до 15 раз в сутки. С рождения у ребенка отмечается неустойчивый характер стула.

При поступлении в стационар на 2 день болезни: ребенок вялый, периорбитальный цианоз, аппетит снижен, но пьет охотно, температура 38ºС, позывы на рвоту, слизистая оболочка ротоглотки сухая. Кожа бледная, сухая на ощупь. ЧСС 140 уд/мин. Живот слегка вздут, урчание при пальпации. Печень +2,5 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре обильный, жидкий, с примесью зелени и слизи.

Анализ крови: Hb – 110 г/л, лейк. – 8,6×10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 47%, лимф. – 33%, мон. – 11%, СОЭ – 14 мм/ч.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.