Билет № 37 Задача 1

София Ч., 12 лет. Предъявляет жалобы на ощущения сердцебиения, возникающие с частотой 1 раз в 2-3 недели. Приступы сердцебиения провоцируются эмоциональными или физическими нагрузками и продолжаются от 20 минут до часа. Бригадой «Скорой помощи» сделана электрокардиограмма, на которой зарегистрирована тахикардия (частота сердечных сокращений 200 уд/мин), комплекс QRS – узкий. Как правило, приступы купируются самостоятельно или после приема валокордина.

При осмотре: девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание везикулярное. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости перкуторно не расширены. Тоны громкие ритмичные, шума практически нет. АД 120/65 мм рт.ст. Печень и селезенка у края реберной дуги.

ЭКГ: феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Задание:

1. Диагноз.

2. Назовите ЭКГ составляющие феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3. Каков механизм возникновения тахикардии.

4. Тактика радикального лечения.

Билет № 37 Задача 2

Ребенок 10 месяцев, заболел остро – появилась заложенность носа, из правого носового хода появились сукровичные выделения. Участковый врач диагностировал острую респираторную инфекцию (ОРИ).

На 5й день болезни выделения из носа стали кровянисто-гнойными. На коже лица появились экскориации. Температура все дни держалась на субфебрильных цифрах. Ребенок стал отказываться от еды, беспокойно спал. Из-за частых эпизодов ОРИ, плановые профилактические прививки ребенку не проводились.

Ребенок осмотрен в поликлинике ЛОР-врачом, который обнаружил на перегородке носа справа сероватую пленку размером 1,0×0,5 см.

Из анамнеза известно, что отец ребенка за неделю до этого перенес лакунарную (?) ангину.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза, каковы ожидаемые результаты?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация ребенка?

5. В чем ошибка участкового врача?

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Билет № 37 Задача 3

Вызов бригады «Скорой помощи» к девочке 12 лет, которая жалуется на нехватку воздуха и затруднение дыхания на выдохе.

Анамнез заболевания: похожие приступы у девочки были неоднократно и обычно снимались 2-6 дозами ингаляций сальбутамола. Два года назад на фоне приступа была остановка дыхания. В течение последнего года получает флутиказон с помощью ДАИ в дозе 500 мкг 2 раза в день. Настоящий приступ продолжается 14 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 200-400 мкг должного эффекта не дали. 2 часа назад проведена ингаляция с 1,5 мл беродуала с помощью небулайзера.

При осмотре: температура тела 36,4С. Девочка в сознании, на вопросы отвечает замедленно, головокружение, выдох резко затруднен. Положение вынужденное – ортопноэ. Кожа бледная с цианотическим оттенком. Кашель без мокроты, приступообразный. Постоянная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно коробочный звук с участками укорочения. Аускультативно дыхание проводится неравномерно, справа в нижних отделах – ослаблено. ЧД 36/мин. Выслушиваются сухие свистящие хрипы в сочетании с влажными, разнокалиберными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 110 уд/мин. АД 100/65 мм рт.ст., SatO₂ 90%.

Задания:

1. Диагноз.

2. Назовите ведущий патологический синдром и его патогенетический вариант.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Тактика лечения возможных осложнений.

5. Дальнейшее лечение в условиях стационара.