Билет № 36 Задача 1

Катя Б., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. Масса тела при рождении 2800 г, длина 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.

Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р₂, Ахо, Ма₂, Me с 6 лет.

Анализ крови: Нb – 130 г/л, эритр. – 4,1×10¹²/л, лейк. – 5,5×10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 52%; лимф. – 41%, эоз. – 1%, мон. – 5%, СОЭ – 4 мм/ч.

Анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – полная, удельный вес – 1015, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

1. Оцените физическое развитие.

1. Какому возрасту соответствует половое развитие?

1. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?

1. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Какими препаратами проводится терапия?

Билет № 36 Задача 2

Мальчик 6 месяцев (масса 7200), поступил в Морозовскую ДГКБ 12 ноября с направляющим диагнозом: ОРВИ, геморрагический синдром.

Ребенок болен с 5.11. (кашель, насморк, температура тела 38°С). Участковый педиатр поставил диагноз: Отит. Было назначено симптоматическое лечение, но повторного осмотра не было.

В ночь на 12.11. состояние резко ухудшилось, появилась рвота, монотонный крик, резкое беспокойство. Мать заметила на теле ребенка сыпь в виде элементов темно-багрового цвета. Бригадой «Скорой помощи» мальчик был госпитализирован.

При поступлении: состояние крайне тяжелое. Монотонный крик. Ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая, кожа с сероватым оттенком, по всей её поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жесткое дыхание, тоны сердца глухие. АД 40/0 мм рт.ст. Живот умеренно вздут. Не мочится.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза, какие ожидаются результаты?

4. Назначьте лечение.

5. Оцените тактику участкового врача и действия врача скорой помощи.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

7. Существует ли вакцинопрофилактика этого заболевания? Если да, то дайте характеристику вакцины.

Билет № 36 Задача 3

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 10 лет сбит автомашиной при переходе улицы. Реанимационная бригада прибыла на место происшествия через 10 минут.

При осмотре: общее состояние крайней тяжести. Ребёнок без сознания. Оценка по шкале Глазго – 9 баллов. Из носа обильно течёт кровь. Обширная ссадина в области левой половины лица, выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание поверхностное, прерывистое, ЧД 44/мин. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс на периферических артериях не пальпируется, на сонной артерии 140 уд/мин. АД 40/0 мм рт.ст. Живот напряжен, укорочение перкуторного звука.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента.

3. Виды и степени тяжести шока.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

6. Уровень транспортировки.