1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. В чем особенность проведения первичной реанимации у детей, рождающихся через слой околоплодных вод, содержащих меконий?

4. Какие осложнения возможны в данном случае?

5. Есть ли необходимость в назначении антибактериальной терапии?

Билет № 3 Задача 2

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39⁰С, болей в эпигастрии, 4х-кратной рвоты, однократного жидкого стула без патологических примесей.

На фоне сохраняющихся симптомов интоксикации и фебрильной температуры тела, на 4й день болезни появилась слабая иктеричность кожи и склер. Участковым врачом госпитализирован в стационар с диагнозом: Вирусный гепатит.

При осмотре: ребенок вялый, температура тела 38,1⁰С, сохраняется слабость, боли в животе, кожа и склеры слабо иктеричны. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка – на 1,5 см ниже реберного края. Живот болезненный в правой подвздошной области. Стул жидкий, обильный, без примесей, 2 раза в сутки.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение с указанием доз и длительности курса терапии.

5. Показания к выписке больного из стационара и тактика дальнейшего наблюдения за ним.

Билет № 3 Задача 3

Вызов бригады «03» к мальчику 14 лет. Жалобы на сильные головные боли, головокружение, тошноту, похолодание стоп, сердцебиение после психоэмоционального стресса (ссора со сверстниками). Данный приступ отмечается впервые.

Анамнез заболевания: у ребёнка было несколько эпизодов повышения АД до 140/90 мм рт.ст. Не обследовался, лечения не получал.

Семейный анамнез: родители ребенка страдают гипертонической болезнью.

При осмотре: ребенок бледен, кожа чистая. Перкуторно – ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 24/мин. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС 106 уд/мин. Перкуторные границы сердца не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Увеличения печени и селезенки нет. АД 180/100 мм рт.ст. Симптомы Брудинского, Бабинского, Кернига отрицательные. Дизурических явлений и изменений мочи нет. Температура тела 36,7С.

На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Механизм развития данного приступа.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Дальнейшая терапия.

5. Уровень транспортировки.

6. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

Билет № 4 Задача 1

Девочка К., поступила в отделение патологии новорожденных в возрасте 4-х дней.

Ребенок от женщины 27 лет, от I-ой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м триместре, анемией – во 2-м триместре (уровень Hb = 102 г/л), по поводу которой была назначена терапия препаратами железа. В 26 недель беременности – угроза прерывания, находилась на стационарном лечении. Роды своевременные, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. I период родов – 10 часов, II – 30 минут, безводный промежуток – 13 часов 40 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3400 г, рост – 52 см. оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Закричала после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойная, тремор рук, подбородка; со стороны внутренних органов патологии не выявлялось.

На 4-е сутки состояние ухудшилось до тяжелого: голову запрокидывает назад, размеры большого родничка увеличились с 1,5х1,5 см до 2,0х2,0 см, появился симптом Грефе, горизонтальный нистагм, однократно отмечались кратковременные клонические судороги, и ребенок переведен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое: Т-37,8^◦С, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Гиперестезия. Зев бледный; в легких дыхание пуэрильное; тоны сердца ритмичные, ЧСС 152 в минуту; живот мягкий, безболезненный; пупочная ранка сухая; печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см; селезенка не пальпируется. Стул при осмотре желтого цвета с непереваренными комочками. В неврологическом статусе: крик монотонный, голова округлой формы, большой родничок 2,0х2,0 см, выбухает, сагиттальный шов открыт на 0,5 см. симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонут с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было.

Обследование;

1. Общий анализ крови: Hb – 192 г/л, Эр – 5,8х10¹²/л, ЦП – 0,98; Лейкоциты – 12,5х10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 56%, Эоз – 1%, Б – 1%, Лимф – 29%, Мон – 3%, СОЭ – 6 мм/час.

2. Группа крови: A(II) Rh-положительная

3. Общий анализ мочи: отн. плотность – 1008, цвет – светло-желтый, белок – следы, лейкоциты – 1-2 в п/зрения.

4. Биохимический анализ крови: белок – 62 г/л, мочевина – 3,3 ммоль/л, калий – 6,0 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций общий – 1,8 ммоль/л, фосфор – 2,32 ммоль/л.

5. НСГ в возрасте 8 дней: рисунок извилин и борозд сглажен. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм. Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения справа – 3 мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей.

6. Исследование ликвора: цитоз – 120/3, белок – 960 г/л, реакция Панди +++, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 20%, макрофаги – 10%.