0. Вопросы:

1. Тактика педиатра в данном случае и её обоснование.

2. Предположительный диагноз.

3. План обследования для уточне­ния диагноза.

4. Консультации каких специалистов необходимы ребенку.

5. Оцените группу здоровья новорожденного.

Билет № 35 Задача 1

Гриша М., 8 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (первая беременность и роды протекали нормально, ребенок здоров). Родился с массой 4100 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последнего месяца отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания ветряной оспой состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 150 ударов в минуту, АД 70/40 мм Т.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Анализ крови: Hb – 138 г/л, эритр. – 4,1×10¹²/л, лейк. – 8,7×10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 50%; лимф. – 35%, эоз. – 1%, мон. – 10%, СОЭ – 11 мм/ч.

Анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – слабо мутная, удельный вес – 1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++

Биохимический анализ крови: глюкоза – 27,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

КОС: рН – 7,1; рО₂ – 92 мм Т.ст.; рСО₂ – 33,9 мм Т.ст.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените лабораторные показатели.

3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

4. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

5. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

Билет № 35 Задача 2

Девочка 10 месяцев, заболела остро, вскоре после посещения поликлиники. У ребенка отмечено повышение температуры тела до 37,8ºС, появилась повторная рвота и частый жидкий стул.

При поступлении в стационар отмечалась рвота. Ребенок субфебрильно лихорадит, вялый, бледный. Тургор тканей снижен. Тахикардия до 140 уд./мин., тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, болезненный, урчит при пальпации. Стул с отхождением газов, водянистый, пенистый, желтовато-зеленого цвета до 10 раз за сутки.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение данному больному.

Билет № 35 Задача 3

На приеме девочка-подросток 13 лет, в течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой, наблюдается педиатром и аллергологом.

Анамнез заболевания: в возрасте 8 лет поставлен диагноз: Бронхиальная астма. Симптомы заболевания (кашель, эпизоды затрудненного дыхания) возникают не чаще 2-3 раз в месяц – при вдыхании сильных запахов, контакте с домашними животными. Ночной кашель 2-3 раза в месяц. Физическую нагрузку переносит хорошо. Обострения заболевания отмечаются, в основном, в осенне-весенний период. Базисной терапии ребенок не получает, во время приступов пользуется сальбутамолом с быстрым положительным эффектом.

Семейный анамнез: мать ребенка страдает бронхиальной астмой.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудная клетка обычной формы. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД 20/мин. При пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

Спирометрия: ОФВ1 и ПСВ > 80%; суточные колебания ПСВ 20-30% от должного.

Вопросы:

1. Диагноз, согласно классификации.

2. Стандарт обследования для установления формы и фазы болезни.

3. План наблюдения ребенка в условиях детской поликлиники.

4. Программа лечения данной больной.