0. Вопросы:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья.

3. Укажите факторы и группы риска, их направленность.

4. План дифференцированного наблюдения за ребенком на участке.

5. Составьте календарь проведения профилактических прививок.

Билет № 34 Задача 1

Девочка 4-х лет поступила в отделение с жалобами на отеки.

Данные анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса при рождении 3200 гр., длина 50см. Физическое психомоторное развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветр. оспа, часто болеет ОРВИ. Аллергологический анамнез: атопический дерматит до 3х лет.

После перенесенного ОРВИ у девочки появились отеки на лице, редкие мочеиспускания. Участковым врачом был поставлен диагноз, отек Квинке, назначен супрастин. Несмотря на проводимую терапию, отеки нарастали, и девочка была госпитализирована.

Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голени, стоп, передней брюшной стенки, асцит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 34 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень +2.0 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Выделила за сутки 180 мл мочи.

Данные проведенного обследования:

В анализе мочи белок 8.0 ⁰/_00, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

Общий анализ крови: Нв – 127 г/л, эр – 3,8х10¹²/л, лейк – 10,2х10⁹/л, п/я – 1%, с – 36%, л – 54%, э – 2%, м – 8%, СОЭ – 50 мм/час.

Задания:

1. Предположительный диагноз и его обоснование.

2. План дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. Диета при данном заболевании

4. Лечение.

Билет № 34 Задача 2

Мальчик 11 лет. Заболел остро, накануне – с подъема температуры до 39,7ºС, болей в животе, головокружения, однократной рвоты. Отмечался жидкий стул до трех раз со слизью, зеленью и прожилками крови.

При осмотре в стационаре на 2ые сутки болезни: ребенок лихорадит, вялый, сонливый, жалуется на головную боль, головокружение, тянущие боли внизу живота. Тахикардия. Сигмовидная кишка спазмирована и болезненна при пальпации. Стул скудный, со слизью и зеленью, до 10 раз в сутки.

Из анамнеза известно, что неделю назад в семье заболел 3х-летний брат, с похожей клиникой.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Перечислите критерии тяжести данного заболевания.

5. Назовите предполагаемый источник инфекции и путь передачи.

6. Назначьте лечение.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Билет № 34 Задача 3

Мать с ребенком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в Москву, к родственникам. Вызван участковый педиатр.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре; на 24-26 нед гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 38-й неделе гестации: 1-й период – 8 час, 2-й – 25 мин, безводный промежуток – 9 час, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 3350 г, длина 51 см. Выписан из родильного отделения центральной районной больницы на 7-й день жизни. Находится на грудном вскармливании, сосет вяло, почти всё время спит. Матери 17 лет, считает себя здоровой; брак не зарегистрирован, ребенка воспитывает одна.

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, на осмотр реагирует слабым криком. Масса тела – 3550 г; при контрольном кормлении высосал около 70 мл молока.

Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см, грудной клетки – 34 см, са­гиттальный шов открыт на 1 см, венечный шов – на 0,2 см. Большой родничок 4×4 см, выполнен; малый родничок – 0,5×0,5 см. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Выражен симптом Гре­фе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей.