Билет № 31 Задача 3

Вызов на дом к ребенку 6 месяцев, в связи с жалобами матери на повышение температуры тела у ребенка до 37,7⁰С, рвоту, жидкий стул, появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, в крупных складках.

Анамнез жизни: ребенок от II беременности, молодых здоровых родителей (I – срочные роды 3 года назад, ребенок здоров). В I триместре данной беременности у матери отмечались явления о. бронхита, лечилась сульфадиметоксином, тавегилом. Роды на 35 нед гестации. Масса тела при рождении 2360 г, длина 49 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, ребенок был переведен в специализированное отделение, обследован. Диагноз: ВПС – дефект межжелудочковой перегородки, НК₀. Ребенок был выписан на педиатрический участок на 20-ые сутки жизни с рекомендациями кардиолога.

При осмотре: состояние средней тяжести, от груди отказывается. Кожа бледная, цианоза нет. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, в крупных складках диссеминированные поверхностные везикулы и пустулы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Элементы изолированы друг от друга и окружены застойно-гиперемированным отечным бордюром. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с р. max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клетке. Акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией. ЧСС 126 уд/мин, при нагрузке – до 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберного края. Селезёнка не увеличена. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Рефлексы живые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребёнок.

3. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания.

4. Совместно с каким специалистом должен наблюдаться ребёнок.

5. Лечебная тактика.

6. Особенности профилактических мероприятий в данном случае.

Билет № 32 Задача 1

На приеме у гастроэнтеролога ребенок 3 лет с жалобами на плохую прибаку массы тела, задержку физического развития, полифекалию, сниженный аппетит. Масса тела 12700 г, рост 90 см. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках, 2-х родов путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см.

С рождения ребенок находился на естественном вскармливании, рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 4 мес. введен прикорм рисовой кашей, получал яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре. С 5,5 мес. в питание введена овсяная каша. С 6 месяцев ребенок стал плаксив, вялость сменялась приступами беспокойства, агрессивности, участился стул, появилась задержка массы тела, мышечная гипотония. Прикорм расширялся, после введения в 9-месячном возрасте печенья отмечалось резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, наросли признаки рахита, отмечалась потеря ранее приобретенных навыков. В возрасте 2 лет отмечался перелом голени. При осмотре обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, выраженные костные деформации, множественный кариес, гипотония, живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, спазмирована сигмовидная кишка. Стул 4-5 раз в сутки, зловонный, полифекалия. Ребенок получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты по поводу хронического энтероколита.

Задание:

1. Основной диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Основные факторы, провоцирующие развития заболевания.

4. Патогенетическая терапия.

5. Алгоритм обследования – последовательность проведения исследований с точки зрения доказательной медицины.

Билет № 32