Билет № 30 Задача 2

Мальчик 6 лет, начал жаловаться на боли в правой подмышечной области и на боли при сгибании правого локтевого сустава. Диагноз участкового педиатра: Лимфаденит.

Получал лечение инъекциями пенициллина в течение 4-х дней. Однако состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 38,5°С, увеличились лимфоузлы. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 39°С, бледен, вялый, плохо ест. На коже рук множественные царапины. На ладонной поверхности правой кисти видна папула размером 0,2×0,3 см, под корочкой. Кубитальный лимфатический узел справа размером 2,0×2,0 см, подмышечный - 2,0×4,0 см, болезненные при пальпации. Остальные групп лимфатических узлов увеличены до размеров 1,0×1,5 см, множественные, болезненные. Со стороны внутренних органов и нервной системы патологии нет.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. В чем состоит диагностическая ошибка участкового педиатра?

4. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

5. Предполагаемый источник инфицирования.

6. Назначьте лечение.

Билет № 30 Задача 3

Новорожденная недоношенная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 17 дней.

Анамнез жизни: ребенок от II неконтролируемой беременности (I беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 18 нед гестации, после чего женщина не обследовалась), и в течение данной беременности в женской консультации не наблюдалась. Роды на 34-35 нед гестации, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричала после санации верхних дыхательных путей и желудка. Масса тела при рождении 2350 г, длина 43 см; при выписке – 2450 г и 43 см соответственно. В родильном доме проведена вакцинация БЦЖ, взяты анализы для скринингового исследования на ФКУ и врожденный гипотиреоз.

Родители ребенка – студенты. Мать – 22 года, страдает хроническим тонзиллитом, гастритом; отец – 23 года, считает себя здоровым. Живут в коммунальной квартире, где проживают еще две семьи; бытовые условия – комната 10 кв. м.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение правильное. Окружность головы 34 см. Голова округлой формы, кости черепа мягкие. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Кожа розовая, чистая, с участками пушковых волос на бедрах и лбу. На стопах определяется одна поперечная складка. Пупочная ранка чистая, сухая. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, прослушивается нежный систолический шум в V точке, без зоны проведения. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезёнка не увеличена. Стул 5-7 раз за сутки, жёлтый, кашицеобразный, без примесей.

Двигательная активность несколько снижена, отмечается преобладание тонуса сгибателей над разгибателями, без физиологического гипертонуса. Физиологические рефлексы вызываются, но быстро истощаются.

Ребенок находится на естественном вскармливании, сосёт вяло, с перерывами, иногда отмечаются необильные срыгивания. Мать прикладывает ребенка к груди «по требованию», иногда до 15 раз в сутки.

Вопросы:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребёнок.

3. Каковы имеющиеся факторы риска и их направленность.

4. План диспансерного наблюдения ребенка на педиатрическом участке.

5. Составьте календарь проведения профилактических прививок