Билет № 28 Задача 2

Ребенок 8 месяцев, поступил с диагнозом: гепатит С. Из анамнеза известно, что мать ребенка страдает ХГС.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, край ее эластичный, безболезненный.

Биохимический анализ крови: билирубин общий– 12 мкмоль/л, билирубин связанный – 2 мкмоль/л, АлАт – 33 Ед/л, АсАт – 40 Ед/л, анти-HCV – обнаружены.

Задания:

1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты?

3. Необходимо ли проводить интерферонотерапию данному ребенку?

4. Можно ли кормить ребенка грудным молоком?

5. Тактика дальнейшего наблюдения за ребенком.

Билет № 28 Задача 3

Девочка Таня, 2 года 9 месяцев, направлена участковым педиатром на консультацию к детскому эндокринологу в консультативно-диагностический центр (КДЦ).

Анамнез заболевания и жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3900 г, длина 55 см. Закричала сразу, голос грубый. Отмечен выраженный гипертрихоз на спине, лунообразное лицо сине-багрового цвета, короткая толстая шея с жировой подушкой под подбородком. С 3х мес усилился гипертрихоз на спине, появилось пушковое оволосение на лице и жесткие волосы на лобке. На грудном вскармливании до 1 года. Зубы появились в 3 мес, ходить начала с 1 года 9 мес. Отдельные слова произносит с 1 года. Со слов матери, девочка все время имела избыточную массу тела, которая стала особенно увеличиваться после 6 месяца жизни.

При осмотре: рост – 76 см, вес – 17 кг. Лицо с выраженным фолликулитом, кожа сухая. На спине и лобке выраженный гипертрихоз. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, особенно на животе и груди. Шея короткая, толстая, характерный «климактерический горбик». Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов не слышно. ЧСС 128 уд/мин. АД 160/75 – 150/65 мм рт.ст. Живот большой, при пальпации болезненный в левой половине. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное. Психическое развитие соответствует возрасту. Ребенок вял, пассивен, медлителен, не разговорчив.

Обследование в КДЦ:

Сахар крови – 4,6 ммоль/л.

Анализ мочи – эритроциты единичные, фосфаты в большом количестве.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости и забрюшинного пространства: слева в брюшной полости определяется гомогенная округлая тень размером 4×5 см, сливающаяся с верхним полюсом левой почки, левая почка оттеснена книзу.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. План обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

3. Тактика лечения.

4. Ошибки в наблюдении на участке.

5. Прогноз.

Билет № 29 Задача 1

Мальчик 1 года 7 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на отставание ребенка в физическом развитии.

Анамнез заболевания: в возрасте 2-х недель были выявлены изменения со стороны сердца в виде грубого систолического шума, по поводу чего ребенок наблюдается у кардиолога по месту жительства.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. С 2-недельного возраста был поставлен диагноз врожденного порока сердца. В весе прибавлял недостаточно, в 1 год весил 8100 г. Родители обращали внимание на отставание ребенка в физическом развитии: не стоит, не ходит.

При осмотре: состояние тяжелое. Масса тела 8700,0 г. Выраженное отставание в физическом развитии. Диспропорция туловища – нормально развитый верхний пояс и плохо развитая нижняя половина туловища. Кожа обычной окраски. Границы легких не изменены. Перкуторно звук ясный легочный. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 60/мин. Грудная клетка несколько деформирована по типу сердечного горба слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, усиление 2-го тона над аортой. Над областью сердца выслушивается систолический шум, который одинаково хорошо слышен во 2-ом межреберье и на спине. ЧСС 130 уд/мин. Пульс на руках высокий, полный, на ногах не определятся. АД на руках 130/50 мм рт.ст., на ногах определить не удалось. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика ведения больного.

4. Возможные причины развития заболевания.

5. Как в норме соотносится АД на руках и ногах.