Билет № 27 Задача 2

Федор, 1 года 2 месяцев. Родился доношенным, находился на естественном вскармливании, развивался соответственно возрасту, ничем не болел. Все профилактические прививки проведены своевременно.

Настоящее заболевание началось остро: температура тела 38,5°С, кашель, насморк. Врач скорой помощи госпитализировал ребенка с диагнозом: «пневмония».

При осмотре в приемном отделении состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,5° С, одышка до 35 в 1 минуту, дыхание свистящее, затруднен выдох, цианоз носогубного треугольника. При аускультации выслушивается большое количество влажных хрипов средне- и мелкопузырчатых с обеих сторон. Тоны сердца громкие, учащены. Со стороны других органов и нервной системы без патологии.

При рентгенологическом исследовании диагноз «пневмония» не подтвердился.

Задания:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Предполагаемая этиология заболевания.

3. Какие лабораторные исследования и их результаты позволят подтвердить диагноз?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение. Определите показания для назначения антибиотиков.

6. Прогноз заболевания.

Билет № 27 Задача 3

Девочка-подросток, 15 лет. Жалобы на головную боль, отеки на ногах, общую слабость, задержку роста и полового развития.

Анамнез заболевания: сахарным диабетом заболела в 6-летнем возрасте после перенесенной скарлатины. После установления диагноза в течение 2-х лет не лечилась, и в возрасте 8 лет в прекоматозном состоянии была доставлена в детскую больницу, где проведена коррекция дозы инсулина, даны рекомендации по соблюдению режима дня и питания. Однако после выписки из стационара диету не соблюдала и получала инсулин нерегулярно.

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности. Раннее развитие без особенностей.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Рост 126,5 см (соответствует 10-летнему возрасту), вес 29,7 кг (пропорциональная задержка роста). Кожа бледная, сухая. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Расширение границ сердца влево на 1 см, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС до 100 уд/мин. АД 130/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах. Печень плотная, пальпируется на 4 см ниже реберного края. Имеется значительное отставание полового развития, менструации отсутствуют.

Сахар крови – 11,6 ммоль/л.

В моче: сахар – 321,9 ммоль/л (5,8%), ацетон ++.

Суточная глюкозурия – до 90 г/сут.

Рентгенография костей: дифференцировка скелета соответствует 10 годам, остеопороз грудного отдела позвоночника.

Осмотр окулиста: диабетическая катаракта, ангиоспазм сетчатки.

Вопросы:

1. Уточните диагноз.

2. Причины настоящего ухудшения состояния.

3. Тактика ведения больного.

4. План наблюдения на педиатрическом участке.

Билет № 28 Задача 1

Мать 3-месячной девочки в марте этого года обратилась с жалобами, что в последние 2-3 недели ребенок стал пугливым, вздрагивать во сне, появилась выраженная потливость.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. На грудном вскармливании. Витамин D не получала.

При осмотре: кожа бледная, чистая. Большой родничок 2,0×2,0 см, края податливые. Голова правильной формы, затылок лысый. Мышечный тонус удовлетворительный. Границы легких не изменены. Перкуторно звук ясный легочный. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 32/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. При громком разговоре девочка вздрагивает. Выражен красный дермографизм. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика лечения ребенка.

4. Клинико-лабораторные критерии эффективности лечения.

5. Современные методы профилактики заболевания (с помощью лекарственных препаратов и других методов профилактики).