Билет № 26 Задача 2

У девочки 10 лет заболевание началось с появления жалоб на недомогание и болей в животе. Через 5 дней заметили темную мочу и желтушность кожи и склер.

Из анамнеза известно, что девочка страдает с 5 лет бронхиальной астмой. Последний приступ был 2 месяца назад, по поводу которого находилась в отделении реанимации.

При поступлении в стационар отмечается слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в животе в правом подреберье. Кожа и склеры умеренно иктеричные, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка - на 1 см. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 133 мкмоль/л, билирубин связанный – 92 мкмоль/л, АлАт – 2150 Ед/л, АсАт – 1920 Ед/л, ЩФ – 420 Ед/л, тимоловая проба – 8,6 Ед/л. HBsAg – обнаружен.

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Прогноз заболевания и тактика дальнейшего наблюдения.

Билет № 26 Задача 3

Девочка 8 лет, наблюдается педиатром в связи с субфебрилитетом и увеличением лимфатических узлов.

Анамнез заболевания: девочка заболела остро 7 дней назад, когда повысилась температура тела до 38°С, почувствовала першение в горле и боль при глотании. При осмотре участковым педиатром выявлена яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, пальпировались подчелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, болезненные при пальпации, не спаянные с кожей. Было назначено лечение ампициллином. Мазок из зева на BL и посев из носоглотки на флору – отрицательные. В течение последующей недели самочувствие ребенка незначительно улучшилось, однако сохранялись субфебрилитет и увеличенные болезненные лимфоузлы.

Эпидемиологический анамнез: семья ребенка проживает в общежитии, в комнате вместе с ними в течение 6-7 месяцев живет котенок.

Повторный осмотр: состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски, на правой щеке участок гиперемии до 1,5 см бледно-розового цвета, след царапины. На кистях рук, на месте многочисленных кошачьих царапин, – мелкие язвы с подсыхающими корочками и гиперемией вокруг. Двухсторонний конъюнктивит. Слизистая оболочка мягкого нёба умеренно гиперемирована, нёбные миндалины значительно увеличены, больше справа, налетов нет. Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: подчелюстные – до 1,5 см в диаметре, передние верхне-шейные – до 1,5-2,5 см, подмышечные – до 1,0 см (слева до 1,5 см), плотноватые, болезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез не нарушены.

Анализ крови: Нb – 132 г/л, эр. – 4,0×10¹²/л, лейк. – 9,5×10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 42%, лимф. – 40%, мон. – 7%, эоз. – 9%; СОЭ – 10 мм/ч.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. План обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Нужна ли госпитализация в данном случае.

5. Тактика лечения.

Билет № 27 Задача 1

Мать 6-месячной девочки обратилась с жалобами на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка.

Из анамнеза: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, срочных родов, из двойни. Масса при рождении 2600,0 г, длина 49 см. С рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Соки и яблочное пюре введены с 2,5 мес, манная каша с 4,5 мес, от овощного пюре отказывается. Психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 4-х мес перенесла кишечную инфекцию в среднетяжелой форме. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ангулярный стоматит. Большой родничок 2,5×2,5 см. Мышечный тонус снижен. Перкуторные границы легких не изменены, ясный легочный звук. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке мягкого тембра. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 85 г/л, эритр. – 3,1×10¹²/л, ретикулоциты – 1,1%, тромбоциты – 225×10⁹/л, ЦП – 0,75, лейк. – 6,7×10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 24%, эоз. – 2%, лимф. – 63%, мон. – 9%, СОЭ – 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови: железо – 3,9 мкмоль/л, ОЖСС – 94 мкмоль/л, ферритин – 11 мкг/л.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Основные причины развития заболевания.

5. Назначьте лечение

6. Каковы механизмы развития систолического шума.