Билет № 23 Задача 1

Мальчик Ж., 3-х дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет A(II) Rh-отрицательную группу крови.

1-ая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель. Настоящая беременность 2-я, протекала с гестозом во второй половине. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу 1-ых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На 2-е сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Обследование:

Общий анализ крови: Гемоглобин - 141 г/л, Эритроциты - 3,9х10¹²/л, ЦП - 0,99; Лейкоциты - 9,4х10⁹/л, п/я - 7%, с/я - 53%, эоз. - 1%, лимф. - 32%, мон. - 7%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови на 2-ой день жизни: Общий белок - 54,4 г/л, билирубин непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

4. Как следует кормить этого ребенка?

5. Назначьте лечение.

Билет № 23 Задача 2

Ребенок 5 лет заболел внезапно в детском саду. В 13 часов повысилась температура тела до 40° С, появилась сильная головная боль, рвота 3 раза. Врач неотложной помощи поставил диагноз грипп, ввел в/м литическую смесь. Однако состояние не улучшилось. Ребенок госпитализирован. Дома и в детском саду все здоровы.

В больнице состояние очень тяжелое. Ребенок бледен, в сознании, отмечалась повторная рвота. На коже бедер и внизу живота единичные элементы геморрагической сыпи. Кашля, насморка нет. Зев умеренно гиперемирован, без налетов. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс - 140 ударов в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Отчетливо выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с двух сторон, красный дермографизм.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие диагностические мероприятия и лабораторные исследования следует провести?

4. Как лечить ребенка?

5. Прогноз и диспансерное наблюдение.

6. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду и дома?

Билет № 23 Задача 3

Девочка 8 лет, направлена аллергологом на консультативный прием к гастроэнтерологу в консультативно-диагностический центр (КДЦ).

Анамнез заболевания: девочка в течение 8 мес наблюдается у аллерголога по поводу приступов бронхоспазма и периодически возникающего кашля в ночное время. В дневное время бронхообструкции и кашля не бывает. Клинически был выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Назначены пероральные ингаляторы, которые девочка получает в течение последних 4-х мес. На фоне проводимой терапии положительной динамики не отмечается. Других жалоб нет. Известно, что у девочки имеется интенсивная физическая нагрузка на уроках по хореографии.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально, перенесла ветряную оспу. Болеет простудными заболеваниями 1-2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Аппетит хороший, самочувствие не страдает. Кожа чистая, обычной окраски, красный дермографизм, локальный гипергидроз ладоней. Полость рта чистая, язык густо обложен беловатым налетом. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет даже на фоне форсированного дыхания. ЧД 15/мин. Живот правильной формы, безболезненный во всех отделах. Печень +1 см из-под реберного края, пузырные симптомы сомнительные.

Обследование в КДЦ:

Сравнительная рН-метрия пищевода — рефлюкс не выявлен. После проведения функциональных проб Мюллера, Вальсалъвы, глубокого дыхания и с 10 приседаниями — установлен сдвиг рН в нижней трети пищевода до 3,5 ед.

От суточного рН-мониторинга пищевода родители отказались.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода не изменена, розетка кардии смыкается полностью, видимого рефлюкса нет, слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки не изменена.

Консультация ЛОР-врача: патологии со стороны ЛОР-органов не выявлено.

Показатели пикфлоуметрии в пределах возрастной нормы, бронхообструкции не выявлено.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Основные принципы ведения детей данной патологией.

4. Схема диспансерного наблюдения на участке детей с данной патологией.