Задания:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какие обследования необходимо провести дополнительно для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение

5. Каков прогноз у данного больного?

Билет № 22 Задача 2

Мальчик 10 лет, заболел остро: температура тела 38,5°С, насморк, кашель, конъюнктивит. Катаральные явления в последующие дни нарастали. Нa 4-ый день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице и единичные элементы сыпи на груди, температура тела повысилась до 39°С.

Диагноз участкового педиатра: острая респираторная вирусная инфекция, аллергическая сыпь.

Известно, что в классе зарегистрированы 3 случая заболевания с подобной симптоматикой.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие ведущие симптомы помогут поставить диагноз?

4. Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Оцените действия участкового врача.

6. Какова профилактика данного заболевания?

7. Перечислите противоэпидемические мероприятия в классе.

Билет № 22 Задача 3

Девочка 8 лет, проходит обследование в поликлинике для установления диагноза.

Анамнез заболевания: в течение последних двух лет жалуется на периодические боли в животе, в околопупочной области справа, различной интенсивности – от незначительных до сильных. Боли обычно купируются приемом но-шпы. Периодически беспокоят головные боли, преимущественно в левой височной области. Отмечаются также общая слабость, боли в области голеностопных суставов в вечернее время.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 20-21 нед. гестации. Роды на 34-35 нед. гестации (кровотечение вследствие предлежания плаценты). Масса тела при рождении 2000 г. К груди приложена на 4-5 сут, сосала слабо. На естественном вскармливании до 1 года 7 мес. К 2,5 годам полностью соответствовала развитию сверстников, в дальнейшем росла и развивалась нормально.

Семейный анамнез: по линии матери – у дедушки мочекаменная болезнь, у бабушки – язвенная болезнь желудка; по линии отца – у дедушки гипертоническая болезнь, у бабушки – сахарный диабет; у обоих родителей в детстве отмечалась острая ревматическая лихорадка.

Амбулаторное обследование:

Анализы мочи: относительная плотность от 1024 до 1030, периодически умеренная протеинурия от 0,066‰ до 0,099‰.

Биохимический анализ мочи: соли мочевой кислоты (ураты) – в 3,5 раза, а оксалаты – в 2 раза превышают нормальные показатели.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и поджелудочная железа) – отклонений не выявлено.

Внутривенная урография: исключена мочекаменная болезнь.

Допплерография сосудов головного мозга: гиперкинетический тип кровообращения.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Факторы, способствовавшие развитию этого заболевания у данного ребенка.

3. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза и осуществления контроля за течением заболевания.

4. Прогноз заболевания и тактика лечения в амбулаторных условиях.

5. Возможные исходы заболевания при отсутствии должной коррекции обменных нарушений.