Билет № 21 Задача 2

Девочка 4 месяцев заболела остро с повышения температуры тела до 38,5ºС, однократной рвоты, стала беспокойной. На следующий день рвота повторилась 2 раза, появилась вялость, потемнела моча, стул обесцвеченный, оформленный.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, лихорадит до 38-38,5ºС, беспокойна, тремор рук и подбородка. Кожа и склеры умеренно иктеричны, на коже петехиальные элементы. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край болезненный при пальпации. Селезенка на 1 см ниже реберного края.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 140 мкмоль/л, билирубин связанный – 60 мкмоль/л, АлАт – 318 Ед/л, протромбиновый индекс – 35%, β-липопротеиды – 12 Ед/л.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом, на 6 день жизни была госпитализирована в стационар с диагнозом: сепсис, получала инфузионную терапию, 3 раза – трансфузии плазмы, антистафилакокковый иммуноглобулин.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Назовите возможный источник инфекции.

6. Прогноз заболевания.

Билет № 21 Задача 3

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. Первичная реанимация оказалась успешной: возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады «Скорой помощи» дыхание у ребёнка стало клокочущим, ЧД 48/мин. При аускультации в легких с обеих сторон выслушивается масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Различия утопления в пресной и морской воде.

3. Первичная сердечно-лёгочная реанимация.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

6. Уровень транспортировки.

Билет № 22 Задача 1

Девочка О., 12 дней, поступила в отделение патологии новорожденных по поводу кровотечения из пупочной ранки.

Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом, нефропатией. Роды своевременные, масса тела при рождении – 3400 г, длина – 52 см. оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. Выписана из родильного дома на 5 сутки. После выписки родители заметили желтушность кожных покровов, стул светло-желтого цвета с рождения, из пупочной ранки – кровянистое отделяемое, которое усилилось к 12 дню жизни, в связи с чем ребенок госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы интенсивно желтого цвета с зеленоватым оттенком на фоне бледности. Подкожно-жировой слой развит слабо, зев бледный, в легких – дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, тахикардия до 156 в минуту, выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, из пупочной ранки – кровотечение. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 2 см. стул ахоличный. В неврологическом статусе – синдром угнетения ЦНС.

Обследование:

Общий анализ крови в возрасте 13 дней: Hb – 81 г/л, Эр – 2,8х10¹²/л,Тромбоциты – 400х10⁹/л, Лейкоциты – 10,8х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 28%, Эоз – 1%, Лимф – 55%, Мон – 14%, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи в возрасте 13 дней: цвет – темная, белок – следы, лейкоциты – 1-2 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: в возрасте 13 дней: белок – 48 г/л, холестерин – 9,0 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, билирубин: непрямой – 75,2 мкмоль/л, прямой – 180,2 мкмоль/л, β-липопротеиды – 6,2 г/л, калий – 4,7 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л, кальций общий – 2,3 ммоль/л, фосфор неорг. – 1,7 ммоль/л, АлАТ–80 ммоль/л, АсАТ – 104 ммоль/л, ЩФ – 976 Ед/л.

Протромбиновый комплекс: 27%.